Pijnlijke opwinding: hoe de tweede golf van COVID-19 eruit zal zien

2024 Auteur: Seth Attwood | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-07 16:28

Epidemiologen over de hele wereld vrezen dat de wereld enige tijd na het opheffen van lockdowns, sociale afstandspraktijken en andere beperkingen, zal worden bedekt met een tweede golf van COVID-19. Laten we uitzoeken wat het is - en hoe de tweede golf eruit zou kunnen zien als het echt gebeurt.

Tijdens de Eerste Wereldoorlog waren de Chinezen, op zijn zachtst gezegd, niet opgewassen tegen de rest van de wereld: er was een machtsstrijd in het land, de Chinezen verklaarden Duitsland de oorlog, erkenden dit besluit vervolgens als ongrondwettelijk, kondigde het weer aan. Toen de geallieerden hulp van hen eisten, begonnen de Chinezen een soort "bouwbataljon" in Europa uit te rusten. Chinese arbeiders moesten loopgraven graven, telegraafdraden aanleggen, barricades en spoorwegen bouwen.

Chinese arbeiders, Britse militairen en Mark II tank

Keizerlijk oorlogsmuseum

In 1918 begon een epidemie van "winterziekte" in het land (tegenwoordig zouden we het een "verkoudheid" noemen) - daarom is het niet verwonderlijk dat mensen die ziek waren van de griep ook tot de eenheden van het Chinese arbeiderskorps behoorden die naar de oorlog gestuurd.

Het resultaat is ons bekend: ongeveer 8,5 miljoen soldaten stierven door kogels en artillerie in vier jaar oorlog, bijna 13 miljoen burgers werden het slachtoffer van honger en moord. Het aantal slachtoffers van de "Spaanse griep" dat door ongewapende arbeiders uit China is gehaald, bereikte 50 miljoen in twee jaar van de pandemie.

In 2016 reconstrueerden Canadese historici de omstandigheden van de wereldwijde pandemie. Hoewel het beeld van land tot land enigszins verschilde, zijn er drie verschillende golven van de pandemie over de hele wereld, die zich voordoen in de lente van 1918, de herfst van 1918 en de winter van 1918-1919. De meeste slachtoffers van de pandemie stierven in de tweede golf.

Van maart 1918 tot de zomer van 1919 waren er drie golven van pandemische griep in de Verenigde Staten. De pandemie bereikte een hoogtepunt tijdens de tweede golf - in de herfst van 1918

Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD)

De meeste Chinezen gingen via Canada naar Europa - ze werden in de haven afgezet, op treinen gezet en vervolgens naar de andere kant van het land gebracht en naar New York vervoerd. Van daaruit werden ze naar Schotland gestuurd en vervolgens naar Frankrijk, waar ze zich uiteindelijk in een oorlogsgebied bevonden.

De Canadese premier vreesde redelijkerwijs dat de Chinese arbeiders zich onderweg zouden verspreiden. Om dit te voorkomen, zette hij soldaten in de rijtuigen. Hier vond in 1918 de eerste uitbraak plaats: de Canadezen blokkeerden de route voor de volgende Chinese eenheden, maar de ziekte was al uitgebroken - de soldaten die de Chinezen bewaakten, begonnen ziek te worden.

Een van de eerste 'internationale knooppunten' van de ziekte was de Britse havenstad Plymouth, een plaats waar ook Chinese arbeiders reisden. Vanuit deze haven arriveerde de Spanjaard samen met de besmette matrozen in Europa, Afrika, Nieuw-Zeeland en de Verenigde Staten. In vier maanden tijd verspreidde de ziekte zich over de halve wereld en begon te doden.

Frankrijk, 1918. Canadese spoorwegarbeiders en Chinese arbeiders helpen hen

Bain News Service fotocollectie

De golf nam af in januari 1919 - nadat de meeste mensen op de planeet ziek waren geweest. Mensen die vatbaar zijn voor het virus zijn te vergelijken met 'brandstof': zodra de meeste brandstof 'opgebrand' was, stopte de 'machine' van de epidemie. Daarom leek de derde golf al meer op een kleine flits. In de winter van 1918-1919 raakten van tijd tot tijd mensen zonder immuniteit voor de Spaanse griep besmet, maar dat waren er al weinig, dus de derde golf bleek veel kleiner dan de tweede.

In 1918 was er een tekort aan medisch personeel in de achterhoede: artsen en verpleegsters waren in oorlog. Ziekenhuisplaatsen raakten snel op, dus werden scholen en andere openbare plaatsen aangepast voor ziekenhuizen. Maar zelfs de artsen die thuis bleven, konden weinig doen om de zieken te helpen - vaccins en medicijnen tegen griep waren nog niet uitgevonden. Gewone mensen redden zichzelf met huismiddeltjes zoals een mengsel van water, zout en kerosine. De vraag naar alcohol is sterk toegenomen - velen hoopten op alcohol (zelfs sommige artsen raadden aan om het te drinken om zichzelf tegen griep te beschermen).

Ze wisten niet echt hoe ze de griep moesten diagnosticeren. Het enige dat de artsen wisten, was dat de ziekte zich verspreidt door niezen en hoesten. Hierdoor werd griep vaak verward met andere ziekten en werd het niet goed geregistreerd - zodat uitbraken van de ziekte vaak door de documenten werden gehaald. Als gevolg hiervan werden maatregelen die de verspreiding van de ziekte konden indammen ongelijkmatig toegepast - of te laat, terwijl het optimale moment om de ziekte in te dammen al was gemist.

Influenza 1918 en coronavirus 2019

Het American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) is van mening dat pandemische griep het beste model is om een pandemie van het coronavirus te begrijpen, in plaats van eerdere uitbraken van coronavirusziekte.

De coronavirusziekte COVID-19 geassocieerd met SARS-CoV-2 lijkt niet erg op zijn andere coronavirusvoorlopers. De SARS-CoV-1 SARS-epidemie van 2003 werd snel gestopt, zodat in 2004 geen nieuwe gevallen werden gemeld en MERS-CoV in principe geen internationale pandemie kon veroorzaken.

Volgens de onderzoekers zijn de overeenkomsten tussen grieppandemieën uit het verleden en de pandemie van de coronavirusziekte op verschillende manieren opvallend:

1. Bevolkingsgevoeligheid. Zowel het SARS-CoV-2-coronavirus als het influenza A (H1N1)-virus zijn volledig nieuwe virale pathogenen waartegen de mensheid geen immuniteit heeft. Dit betekent dat iedereen die elk van deze virussen tegenkomt, het risico loopt ziek te worden.
2. "Lifestyle" en distributiemethode. Beide virussen nestelen zich in de luchtwegen en worden samen met de kleinste speekseldruppels overgedragen.
3. Overdracht door asymptomatische patiënten. Beide virussen kunnen worden verspreid door mensen die niet eens weten dat ze ziek zijn.
4. Epidemisch potentieel. De praktijk leert dat beide virussen in staat zijn veel mensen te infecteren en zich snel over de wereld te verspreiden.

Maar er zijn ook verschillen. COVID-19 is besmettelijker dan griep: reproductie-index (R₀) bij coronavirusinfectie hoger is. Het heeft een langere incubatietijd (vijf dagen versus twee) en een hoger percentage asymptomatische dragers (tot 25 procent versus 16 voor griep). Bovendien valt de tijd van de grootste besmettelijkheid hoogstwaarschijnlijk in het asymptomatische stadium - in tegenstelling tot de griep, waarvoor dit moment plaatsvindt in de eerste twee dagen na het begin van de symptomen. Daarom, als influenza R₀ binnen 1, 4-1, 6, dan het coronavirus, volgens verschillende schattingen, R₀ kan van 2, 6 tot 5, 7 zijn.

Dus de Spaanse grieppandemie van 1918-1920 COVID-2019 kan worden vergeleken - en de vergelijking zal "in het voordeel" zijn van de coronavirusziekte. Gezien het feit dat op het hoogtepunt van de Spaanse griep één patiënt er twee besmette, zou de hypothetische "tsunami" van COVID-2019 ongeveer anderhalf tot drie keer gevaarlijker kunnen zijn.

Komt er een tweede golf?

Een uitbraak van een besmettelijke ziekte stopt wanneer het effectieve reproductieve aantal, Re, minder dan één wordt. Dit gebeurt op een moment dat het aantal mensen dat kwetsbaar is voor het virus afneemt, waardoor de zieke niemand meer kan besmetten.

Om te berekenen hoeveel mensen immuun moeten worden om de pandemie te laten stoppen, moet men rekening houden met het aandeel mensen dat vatbaar is voor infectie. Om de epidemie te stoppen, sR₀<1. Dat wil zeggen, s <1 / R₀… En als R₀ coronavirus infectie - 2, 6-5, 7, dan naar R_e in een specifiek geval is het minder dan één geworden, het aandeel mensen dat vatbaar is voor infectie moet minder zijn dan 40-20 procent.

Dit kan op de volgende manieren worden bereikt:

1. Als 60-80% van de bevolking ziek wordt.
2. Als diezelfde 60-80% van de mensen kan worden gevaccineerd.
3. Als alle besmettelijke mensen worden geïsoleerd van kwetsbare mensen en hun contacten worden gecontroleerd.

In deze situatie stopt de pandemie en komt er geen tweede golf. Toegegeven, dit zal alleen werken als de immuniteit van degenen die ziek of gevaccineerd zijn stabiel is - anders beginnen mensen na enige tijd besmet te raken in een tweede cirkel. Onderzoekers weten echter nog niet precies hoe resistent de immuniteit tegen SARS-CoV-2 zal zijn. Houd er rekening mee dat er in principe geen blijvende immuniteit ontstaat tegen coronavirusinfecties, dus het risico op herinfectie met een andere stam van het coronavirus kan niet worden uitgesloten.

Net als in de dagen van de Spaanse griep heeft de mensheid nog geen enkele bescherming tegen de ziekte van het coronavirus. Er zijn geen effectieve medicijnen - en het is onwaarschijnlijk dat ze in de nabije toekomst zullen verschijnen - en we kunnen pas over een jaar of twee op de opkomst van een vaccin rekenen. We kunnen echter ook niets met de ziekte doen, rekenend op groepsimmuniteit - dan zal het coronavirus immers 0, 9-7, 2% van de patiënten doden, dus de prijs van immuniteit zal te hoog zijn.

Het enige wat de mensheid nog moet doen, is maatregelen nemen om de ziekte in te dammen: ofwel de quarantaine afkondigen (zoals in China, Italië, Denemarken en Engeland), ofwel de bevolking oproepen tot sociale afstand (ongeveer zoals in sommige staten van de Verenigde Staten en in Rusland)). Deze maatregelen kunnen het aantal nieuwe infecties verminderen en duizenden levens redden, maar ze zullen niet helpen om een immuunschild te krijgen.

Als we voortijdig afstand doen van social distancing, R_e blijft zoals het was. En aangezien het heel moeilijk te begrijpen is wanneer het al mogelijk is om maatregelen om de ziekte in te dammen te laten varen, moeten we toegeven dat de kans op een tweede golf van COVID-19 erg groot is.

Les uit St. Louis

Er is weinig informatie over hoe ze tijdens de Spaanse griep de griep in Europa probeerden in te dammen - vanwege de oorlog zijn hier bijna geen documenten over bewaard. De oorlog had geen invloed op het grondgebied van de Verenigde Staten, dus er zijn meer records in dit land. Daarom weten we dat in Amerikaanse steden en militaire bases, waar ze erin slaagden inperkingsmaatregelen in te voeren (quarantaine, schoolsluitingen, verbod op openbare bijeenkomsten), het sterftecijfer lager was en het hoogtepunt van de epidemie later kwam. Het is waar dat in veel gemeenschappen de richtlijnen van de lokale overheid over de gevaren van griep slecht werden begrepen en vaak volledig werden genegeerd.

Zo arriveerde de Spaanse griep in oktober 1918 in St. Louis. Met de steun van de burgemeester, de gezondheidscommissaris, Dr. Max Starkloff, sloot stadsscholen, theaters, bioscopen, uitgaansgelegenheden, verboden trams en verboden bijeenkomsten van meer dan twintig personen. Hij sloot zelfs kerken - voor het eerst in de geschiedenis van de stad. De aartsbisschop was erg ongelukkig, maar kon de beslissing van de dokter niet terugdraaien.

St. Louis Rode Kruis personeel, oktober 1918

American National Rode Kruis fotocollectie (Lipary of Congress)

Naast maatregelen die tegenwoordig "social distancing" zouden worden genoemd, werkte Dr. Starkloff met de bevolking: hij verspreidde een brochure onder de stedelingen, waarin hij opriep om je mond met je hand te bedekken bij het hoesten om de ziekte niet te verspreiden. De brochure werd gedrukt in acht talen - er was zelfs een versie in het Russisch en Hongaars.

Dankzij zijn inspanningen zakte het effectieve reproductiegetal (Re) onder de één. De St. Louis ontspande zich echter te vroeg. In de elfde week van social distancing besloot de regering dat het gevaar geweken was en hief de beperkingen op. Mensen wierpen zich weer in scholen en kerken en besmetten elkaar opnieuw. Als resultaat, R_e groeide weer - en de tweede golf van de ziekte begon, krachtiger dan de eerste. Twee weken later greep de regering in en hervatte beperkende maatregelen, de epidemie begon af te nemen, maar de doden konden natuurlijk niet worden teruggebracht.

Overtollig sterftecijfer per 100 duizend mensen in St. Louis tijdens de Spaanse griepepidemie

Howard Markel et al. / JAMA

Na het einde van de pandemie werd duidelijk dat zelfs deze "halfslachtige" maatregelen heilzaam waren. In St. Louis stierven 1703 mensen - dat is de helft van het aantal naburige Philadelphia. Toegegeven, er werden ook beperkende maatregelen ingevoerd in de stad - maar daarna werd de parade voor 200.000 mensen gehouden.

Wat golven kunnen zijn?

In de jaren twintig van de twintigste eeuw wisten mensen heel weinig over de aard van de Spaanse griep - er was zelfs geen exacte zekerheid dat het virussen waren, en niet bacteriën, die de griep veroorzaakten. Sindsdien heeft de mensheid kennis verzameld en nog drie soortgelijke pandemieën meegemaakt - en geen van hen was zo verwoestend als de pandemie van 1918-1920.

We hebben niet geleerd hoe we virale luchtwegaandoeningen moeten behandelen, maar we hebben geleerd ze in te dammen. De effectiviteit van afschrikkende maatregelen kan ook verschillen - daarom stellen CIDRAP-experts ten minste drie scenario's voor, volgens welke de "tweede golf" theoretisch zou kunnen verlopen.

Surfen

Een van de scenario's voor de ontwikkeling van een pandemie van het nieuwe coronavirus

CIDRAP

Hoe het eruit zou kunnen zien. Na de eerste golf komen dezelfde golven eens in de 1-2 jaar en vanaf 2021 - iets kleinere golven.

Onder welke voorwaarden? Als alles doorgaat zoals het gaat. Uiteindelijk zullen staten de inperkingsmaatregelen moeten versoepelen en zullen mensen aan het werk moeten. Ondanks sociale afstand beginnen mensen na verloop van tijd opnieuw besmet te raken. Wanneer de pandemie een bepaalde drempel bereikt, moeten de beperkingen opnieuw worden ingevoerd - en zal de nieuwe pandemie verdwijnen. Kleine golven zullen de mensheid "rollen" totdat 60-70% van de mensen ziek wordt - of totdat er een vaccin verschijnt.

Tsunami

Een van de scenario's voor de ontwikkeling van een pandemie van het nieuwe coronavirus

CIDRAP

Hoe het eruit zou kunnen zien. In de herfst (of winter) van 2020 zal een "tsunami" de mensheid treffen, gevolgd door verschillende kleinere golven in 2021 - zoals in het geval van de Spaanse griep.

Onder welke voorwaarden? Als de eerste golf van de mensheid niets leert. In plaats van zich voor te bereiden op de tweede golf, zal de regering de "waarschuwing" negeren en geen geld uitgeven aan het bemannen van ziekenhuizen, en zullen de burgers leven zoals voorheen: naar concerten, restaurants en andere plaatsen waar mensen samenkomen. De situatie zal vergelijkbaar zijn met de "branding", alleen de volgende golf zal onmiddellijk gigantisch zijn - en snel stijgen. In deze situatie zal 60-70% van degenen die ziek worden, noodzakelijk voor groepsimmuniteit, snel worden gerekruteerd - maar met grote verliezen.

Rimpeling

Een van de scenario's voor de ontwikkeling van een pandemie van het nieuwe coronavirus

CIDRAP

Hoe het eruit zou kunnen zien. Zoals surfen - maar zonder opnieuw beperkende maatregelen in te voeren. Dat wil zeggen, er zullen geen nieuwe pandemieën zijn, maar er zullen in 2020-2021 verschillende kleine epidemieën zijn.

Onder welke voorwaarden? Als het SARS-CoV-2-coronavirus zich snel aanpast aan zijn nieuwe menselijke gastheren en daardoor zijn dodelijke potentieel verliest. Bij grieppandemieën is dat nog niet gebeurd. Maar mogelijk is dat met het coronavirus anders. SARS-CoV-1 verdween na de eerste epidemie - maar het was veel minder besmettelijk. Over het algemeen hebben virussen van deze familie (bijvoorbeeld de minder gevaarlijke HCoV-OC43 en HCoV-HKU1) de neiging om constant onder de bevolking te circuleren en te wachten op het juiste moment om een nieuwe epidemie uit te lokken.