Wij behandelen vaccinaties. Deel 22. Hepatitis A

2024 Auteur: Seth Attwood | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 16:13

1. Als kinderen en volwassenen worden ingeënt tegen kinkhoest om baby's te beschermen, en baby's worden ingeënt tegen rubella om ongeboren baby's te beschermen, dan worden zuigelingen ingeënt tegen hepatitis A om volwassenen te beschermen.

2. CDC Pinkbook

Bij kinderen jonger dan 6 jaar is 70% van de gevallen van hepatitis A asymptomatisch. Bij oudere kinderen en volwassenen is de ziekte symptomatisch en bij 70% gaat het gepaard met geelzucht. De overgedragen infectie geeft levenslange immuniteit.

Risicogroepen voor hepatitis A zijn onder meer homoseksuelen, drugsverslaafden, reizigers naar endemische landen en werknemers met geïnfecteerde primaten.

Er zijn twee vaccins beschikbaar in de VS, Havrix (GSK) en Vaqta (Merck), die in 1995-6 werden goedgekeurd. Vaccins zijn 94-100% effectief. Er is ook een hepatitis B-vaccin (Twinrix).

Beide vaccins bevatten aluminium (225-250 mcg). Havrix bevat aluminiumhydroxide en Vaqta bevat AAHS (hetzelfde type aluminium als Gardasil). Beide vaccins worden gekweekt op humane fibroblastcellen (MRC-5).

In tegenstelling tot hepatitis B en C is hepatitis A een darminfectie die via fecaal-orale weg wordt overgedragen en niet chronisch wordt.

Minder dan 10% van de geïnfecteerde kinderen onder de 6 jaar wordt gediagnosticeerd met hepatitis A.

Indiërs worden 19 keer vaker ziek dan blanken, Hispanics - 3 keer vaker.

3. WHO-standpunt over hepatitis A-vaccins - juni 2012

De incidentie van hepatitis A hangt af van de sociaaleconomische omstandigheden. Met stijgende inkomens, toegang tot schoon water en adequate sanitaire voorzieningen neemt de incidentie af.

In endemische landen draagt bijna iedereen een asymptomatische infectie tijdens de kindertijd, wat klinische hepatitis bij adolescenten en volwassenen effectief voorkomt. In deze landen beveelt de WHO universele vaccinatie niet aan.

4. Type A virale hepatitis: epidemiologie, diagnose en preventie. (Citroen, 1997, Clin Chem)

Hepatitis A doodt 70-80 mensen per jaar in de Verenigde Staten, en het zijn bijna uitsluitend mensen ouder dan 50. Ernstige hepatitis A komt vaker voor bij mensen met een alcoholische leverziekte of chronische hepatitis.

Een deel van de gevaccineerde mensen ontwikkelde het Guillain-Barré-syndroom, maar het is niet precies bekend of dit door vaccinatie komt.

5. Ziekenhuisopname en sterfte door hepatitis A in Taiwan: een 15 jaar durende landelijke cohortstudie. (Chen, 2016, J Virale Hepat)

In Taiwan is de inheemse bevolking sinds 1995 ingeënt tegen hepatitis A. Uit één onderzoek bleek dat de incidentie in Taiwan meer dan verdrievoudigd was als gevolg van vaccinatie, ondanks het feit dat slechts 2% van de bevolking werd gevaccineerd en de meeste gevaccineerden in de bergen en op geïsoleerde eilanden woonden.

Uit een andere studie bleek dat slechts 0,4% van de niet-gevaccineerde bevolking antilichamen tegen hepatitis A had, waaruit de auteurs concluderen dat hygiëne in plaats van vaccinatie verantwoordelijk is voor het verminderen van de incidentie. Met verbeteringen in de hygiëne is de incidentie verschoven van kinderen naar oudere leeftijden.

6. Seroprevalentie van hepatitis Twaalf jaar na de implementatie van de vaccinatie van peuters: een populatiegebaseerd onderzoek in Israël. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Israël was het eerste land ter wereld dat in 1999 het hepatitis A-vaccin aan het nationale vaccinatieschema toevoegde. Binnen drie jaar is de incidentie van hepatitis A met meer dan 98% gedaald bij gevaccineerde kinderen en met 95% in de algemene bevolking.

Voordat de vaccinatie begon, had 47% van de Joodse bevolking antistoffen en 12 jaar later had 67% antistoffen. Van de Arabische bevolking had 83% antistoffen vóór vaccinatie en na 12 jaar had 88% antistoffen. Dat wil zeggen, net als in Taiwan is het geen feit dat alleen het vaccin verantwoordelijk was voor het verminderen van de incidentie.

7. Slechts in twee Europese landen is vaccinatie tegen hepatitis A opgenomen in de nationale kalender (Griekenland en Oostenrijk), en alleen in Griekenland wordt het vaccin door de staat gefinancierd.

8. Is reisprofylaxe de moeite waard? Economische beoordeling van profylactische maatregelen tegen malaria, hepatitis A en tyfus bij reizigers. (Behrens, 1994, BMJ)

Vaccinatie tegen hepatitis A en tyfus is economisch niet haalbaar voor mensen die naar endemische landen reizen, en malariapillen zijn economisch haalbaar.

Slechts 1 op de 2000 kreeg hepatitis A tijdens het reizen en in 90% van de gevallen was de ziekte gemakkelijk.

In Engeland heeft de hepatitis A-vaccinatie naar schatting 0,29 sterfgevallen per jaar voorkomen.

9. Cross-sectioneel retrospectief onderzoek naar de prevalentie van atopie onder Italiaanse militaire studenten met antilichamen tegen het hepatitis A-virus. (Matricardi, 1997, BMJ)

Rekruten in Italië, die antistoffen hadden tegen hepatitis A, leden 2 keer minder vaak aan astma en allergische rhinitis dan soldaten die geen antistoffen hadden.

Rekruten met oudere broers hadden ook minder allergieën, wat suggereert dat hepatitis A niet de enige infectie is die het risico op allergische aandoeningen verlaagt.

In Italië was hepatitis A endemisch in de jaren zeventig, meestal opgelopen in de kindertijd, en was het asymptomatisch.

Andere studies hebben de afgelopen decennia ook een omgekeerd verband aangetoond tussen antilichamen tegen hepatitis A en allergieën in verschillende landen. In de Verenigde Staten van de jaren zeventig had de oudere generatie meer kans op antistoffen tegen hepatitis A dan de jongere generatie, terwijl de jongere generatie meer atopische ziekten had.

10. De prevalentie van atopie bij kinderen met antistoffen tegen het hepatitis A-virus en het hepatitis B-virus. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Kinderen die geen antistoffen tegen hepatitis A hadden, hadden 9 keer vaker astma en allergische rhinitis. Degenen die geen antistoffen tegen hepatitis B hadden, hadden 5,9 keer vaker allergische aandoeningen. 1 meer].

11. Klaring van HCV-RNA na acute hepatitis A-superinfectie. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Er wordt aangenomen dat superinfectie (infectie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een andere infectie) van hepatitis A bij chronische patiënten met hepatitis B en C leidt tot leverfalen en een grote kans op overlijden. Er is echter ook gemeld dat hepatitis A-infectie kan leiden tot volledig of tijdelijk herstel van chronische hepatitis. De mechanismen van dit fenomeen zijn onbekend.

Het beschrijft het geval van een 24-jarige drugsverslaafde die chronische hepatitis C had. Hij at rauwe vis en kreeg hepatitis A, waarna hij chronische hepatitis C kreeg.

Hoogstwaarschijnlijk is hiervoor interferon-gamma (een cytokine uitgescheiden door Th1-cellen) verantwoordelijk, waarvan het niveau na infectie aanzienlijk toenam.

Gevallen van onderdrukking van hepatitis B tijdens hepatitis A zijn ook gemeld: [1], [2], [3].

12. Studies naar het syndroom van Hodgkin; de associatie van virale hepatitis en de ziekte van Hodgkin; een voorlopig rapport. (Hoster, 1949, kankeronderzoek)

Tot 1966 werden alle vormen van hepatitis simpelweg virale hepatitis genoemd.

Het beschrijft 3 gevallen van virale hepatitis bij patiënten met Hodgkin-lymfoom. Twee van hen hadden ook lymfoom na hepatitis A, maar de derde stierf.

Geïnspireerd door deze ontdekking infecteerden de auteurs 21 vrijwilligers met Hodgkin-lymfoom met hepatitis. Volgens voorlopige resultaten op het moment van schrijven hadden 13 van hen hepatitis en 7 van hen hadden verbeterde symptomen van lymfoom. Op het moment van schrijven is er nog niemand overleden.

13. Voordat het vaccin werd goedgekeurd, was de incidentie van hepatitis A in de Verenigde Staten ongeveer 1 op 10.000 en het sterftecijfer was 1 op 3 miljoen. In 1999 werden vaccinaties ingevoerd in 11 staten waar de incidentie hoger was dan 1 op 5.000.

In 2006 is het vaccin toegevoegd aan het Rijksvaccinatieschema. De incidentie van hepatitis A was op dat moment 1 op 100.000 en het sterftecijfer was 1 op tien miljoen. En bijna alle overledenen waren 50-plussers, met bijkomende ziekten.

14. Auto-immuniteit en hepatitis A-vaccin bij kinderen. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Er zijn geen geaccepteerde criteria voor de diagnose van auto-immuunziekten als gevolg van vaccinatie. Auto-immuunziekten beginnen lang na vaccinatie en daarom is het moeilijk om een causaal verband vast te stellen. Vaccins bevatten adjuvantia, conserveermiddelen, antigenen en andere ingrediënten, die elk auto-immuunreacties kunnen veroorzaken of verergeren.

De auteurs vaccineerden 40 kinderen tegen hepatitis A, en 25% van hen ontwikkelde auto-antilichamen (antilichamen tegen hun eigen antigenen), één ontwikkelde tijdelijke leukopenie (afname van het aantal leukocyten). Een jaar na vaccinatie hadden twee kinderen nog auto-antistoffen.

15. In de klinische onderzoeken van Vaqta werd aluminium als placebo gebruikt.

Bij 1-10% van de gevaccineerde kinderen werden binnen 14 dagen na vaccinatie conjunctivitis, middenoorontsteking, anorexia, slapeloosheid en andere ziekten waargenomen, en bij volwassenen ook onregelmatige menstruatie en rugpijn.

Bij 0,7% van de gevaccineerden werden ernstige negatieve gevallen gemeld en bij 0,1% werden ze volgens de onderzoekers in verband gebracht met het vaccin.

In de klinische onderzoeken van Havrix werd het hepatitis B-vaccin als placebo gebruikt.

Ernstige negatieve gevallen werden waargenomen bij 0,9% van de gevaccineerden.

16. Hepatitis A-virusinfecties en pieken bij asielzoekers die aankomen in Duitsland, september 2015 tot maart 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

In 2015-16 nam het aantal hepatitis A-gevallen in Duitsland, dat voortdurend afnam, met 45% toe en de gemiddelde leeftijd van patiënten daalde aanzienlijk. Dat bleek te komen door de miljoen vluchtelingen die Duitsland had opgenomen.

17. Hepatitis A piek in de VS. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

In 2001 benadrukte een adviescommissie voor San Diego, Californië de noodzaak om het aantal openbare toiletten in het stadscentrum te vergroten.

In 2010 is een financieringsplan voor deze toiletten ontwikkeld.

In 2016 zijn er twee toiletten geplaatst. Een van hen werd vervolgens gesloten vanwege bedrijfskosten en angst voor misdaad, en slechts één toilet bleef in 2017 operationeel. Er waren in totaal 8 openbare toiletten in San Diego, maar slechts drie waren 24 uur per dag beschikbaar.

In San Francisco, waar dakloosheid vergelijkbaar is met die van San Diego, zijn er 25 openbare toiletten, allemaal 24 uur per dag geopend.

In 2017 begon in de Verenigde Staten een uitbraak van hepatitis A, die vooral daklozen trof in San Diego, waar meer dan 500 ziek werden en 20 stierven. Sindsdien zijn er 16 draagbare toiletten geïnstalleerd.

Uit angst voor hepatitis A arresteren de autoriteiten degenen die voedsel uitdelen aan daklozen in de buitenwijken van San Diego.

18. Uitbarsting van hepatitis A geassocieerd met mannen die seks hebben met mannen (MSM), Engeland, juli 2016 tot januari 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

In 2016-17 werden grote steden in Europa overspoeld door een golf van uitbraken van hepatitis A. De overgrote meerderheid van de gevallen waren homoseksuelen.

In Engeland zijn 37 gevallen gemeld.

19. Hepatitis Een piek in Barcelona bij mannen die seks hebben met mannen (MSM), januari-juni 2017: ziekenhuisperspectief. (Rodriguez-Tajes, 2017, Lever Int)

In het ziekenhuis van Barcelona werden 46 gevallen gemeld, waarvan 96% onder mannen, en 67% identificeerde zichzelf als homoseksueel. De auteurs schrijven dat oraal-anaal contact tijdens seks een belangrijke risicofactor is, dat de laatste uitbraken in Europa tussen 2008 en 2011 plaatsvonden en dat hepatitis A door deze uitbraken geclassificeerd is geworden als een SOA.

20. Aanhoudende pieken van hepatitis A bij mannen die seks hebben met mannen (MSM), Berlijn, november 2016 tot januari 2017 - gekoppeld aan andere Duitse steden en Europese landen. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flits in Berlijn. 38 gevallen, 37 mannen, 30 meldden homoseksuele relaties. De vrouw meldde ook relaties met hetzelfde geslacht.

Een van de patiënten werd 11 maanden voor het begin van de ziekte gevaccineerd.

Hier wordt een uitbraak gemeld in Rome en omgeving, 513 gevallen, waarvan 87,5% mannen. [1] Het meldt een uitbraak in Tel Aviv, 19 gevallen, waarvan 17 homoseksueel. [1] Het meldt dat er in totaal 1.500 gevallen van hepatitis A zijn gemeld in 16 Europese landen en 2.660 onbevestigde gevallen, voornamelijk onder homoseksuelen.

Het meldt dat er van januari tot augustus 2017 11.212 gevallen van de ziekte waren in Europa, voornamelijk onder homoseksuelen.

De WHO meldt ook een uitbraak onder homoseksuelen in Chili.

21. Hepatitis Een piek bij mannen die seks hebben met mannen (MSM), voornamelijk gekoppeld aan de EuroPride, Nederland, juli 2016 tot en met februari 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Het begon allemaal met een gay pride-parade in Amsterdam in 2016, die een half miljoen bezoekers trok. In Nederland werden in totaal 48 gevallen gemeld onder mannen.

22. Hepatitis A piek bij hiv-geïnfecteerde MSM en bij PrEP-gebruikende MSM ondanks een hoge mate van immuniteit, Lyon, Frankrijk, januari tot juni 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Een uitbraak van hepatitis A in Lyon in de eerste helft van 2017. 46 gevallen, waarvan 38 mannen, 33 homoseksuelen en 15 met hiv. De meesten waren ingeënt of hadden antistoffen.

Volgens het huidige model is 70% van degenen met immuniteit voldoende om hepatitis A-infectie onder homoseksuelen te voorkomen. De auteurs concluderen dat 70% niet genoeg is.

Er is ook gemeld dat, aangezien het mogelijk is om hepatitis A op te lopen door het hergebruik van naalden, slamming (intraveneus drugsgebruik tijdens anale geslachtsgemeenschap), een praktijk die aan populariteit wint bij sommige groepen homoseksuelen, ook het risico op de ziekte kan verhogen. Meer: [1], [2].

23. Hepatitis een uitbarsting bij mannen die seks hebben met mannen in een land met een lage endemiteit van hepatitis A-infectie. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Een uitbraak van hepatitis A in Taiwan. Meer dan 1000 gevallen, waarvan 70% homoseksueel, 60% is besmet met HIV en meer dan 60% was besmet met syfilis, gonorroe of shigellose.

Nergens wordt vermeld dat bij al deze uitbraken iemand stierf aan hepatitis A.