Multifunctionele structuur van menselijke lymfeklieren

2024 Auteur: Seth Attwood | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 16:13

De structuur van het menselijke lymfestelsel heeft lange tijd een mysterie geleken. Het was bekend dat het bestond uit grote en kleine bloedvaten, zoals bloedvaten, en lymfeklieren.

Lymfe circuleert erdoorheen - een witachtige vloeistof die een groot aantal immuuncellen bevat. De interliniëring van deze vaten leek lange tijd chaotisch voor anatomen. Dit was gedeeltelijk te wijten aan de moeilijkheden bij het bestuderen van het lymfestelsel - de bloedvaten zijn dun, moeilijk bevlekt en het is niet gemakkelijk om hun pad van de huid naar de inwendige organen te volgen.

De auteurs van dit artikel zijn praktiserende chirurgen: Hoofd van de afdeling Chirurgische Ziekten nr. 2 van het ziekenhuis genoemd naar N. A. Semashko, professor E. V. Yautsevich en hoofd van de afdeling, professor G. V. Chepelenko. Jarenlang observeerden ze patiënten met oedeem van het lymfestelsel in de kliniek en vestigden ze de aandacht op het volgende fenomeen: oedeem wordt vaak gescheiden van de plaats van de verwonding door een zone van gezonde weefsels. Dit feit, dat bij veel chirurgen bekend is, suggereerde een geordende structuur van het lymfestelsel. Het duurde ongeveer vijftien jaar om de hypothese te testen; tijdens het onderzoek werden nieuwe details onthuld in de organisatie van het lymfestelsel. Het bleek dat de huid en inwendige organen van een persoon zijn "verdeeld" in speciale gebieden van waaruit lymfe wordt verzameld in strikt gedefinieerde lymfevaten, en het hele systeem heeft een geordende structuur, met kenmerken die alleen kenmerkend zijn.

De theorie van de geordende structuur van het lymfestelsel maakte het onmiddellijk mogelijk om praktische resultaten te verkrijgen. Reeds vandaag, in ons land en in het buitenland, wordt het actief gebruikt bij het plannen van plastische chirurgie en chirurgie om de ledematen te verlengen, bij de behandeling van lymfatisch oedeem.

Artsen in de medische wetenschappen E. LUTSEVICH en G. CHEPELENKO.

Dubbele bloedsomloop

Het lymfestelsel speelt een primaire rol bij de immuniteit - het is ontworpen om het lichaam te beschermen tegen bacteriën, virussen en vreemde moleculen. Het is de tegenhanger van de bloedsomloop, die grote en kleine bloedvaten heeft die onder de huid en lymfeklieren passeren. Langs hen beweegt een lymf-transparante-witachtige vloeistof, bestaande uit grote eiwitmoleculen en lymfocyten - immuuncellen.

De eerste die het lymfestelsel beschreef was de Italiaanse arts Gaspar Azelius in 1622. Hij observeerde witte strepen in het mesenterium van de darm tijdens de operatie van een gevoede hond. Eerst zag hij ze aan voor zenuwen, maar toen beschadigde hij per ongeluk een van de strepen, en er stroomde een witte vloeistof uit die op melk leek. Azelius realiseerde zich dat hij kanalen had geopend die anatomen niet kenden. Hij beschreef zijn ontdekking in een beroemd werk dat na zijn dood door zijn studenten werd gepubliceerd. Zijn erkenning was ook postuum - al in onze tijd vestigde de International Society of Lymphology een gouden medaille op zijn naam voor zijn werk aan de studie van het lymfestelsel. Azelius beschreef het uiterlijk en de bloedvaten van het lymfestelsel, maar hij geloofde ten onrechte dat ze naar de lever gaan, waar hun inhoud in de bloedvaten wordt gegoten. Hij illustreerde zijn werk met prachtig gemaakte kleurengravures, de eerste in de wetenschappelijke literatuur.

Later, in 1653, breidde professor aan de Universiteit van Uppsala in Zweden, Olaus Rudbeck, het concept van de lymfevaten uit als belangrijke elementen van het lichaam. Tegelijkertijd schreef hij hoe moeilijk het is om witachtige bloedvaten in geelachtig vetweefsel te vinden - met lichte gaatjes verdwijnen ze meestal uit het gezichtsveld. Deze observatie is tot op de dag van vandaag geldig.

Later probeerden anatomen het lymfestelsel te bestuderen met behulp van verschillende kleurstoffen - kwik, inkt, was werden met een naald in het weefsel geïnjecteerd. De kleurstoffen werden geabsorbeerd in kleine onderhuidse lymfevaten en volgden het pad van de lymfe naar de knooppunten buiten de bestudeerde organen. In dit geval werden de lymfevaten zichtbaar tegen de achtergrond van onderhuids vet. Het eerste dat met deze methode werd gezien, was de chaotische vervlechting van vele bloedvaten, de verbindingen daartussen, de stoornis van lymfestromen uit alle organen en weefsels. Lange tijd heerste het dogma van de stoornis in de structuur van het lymfestelsel in de geneeskunde. De studiemethode is al bijna drie eeuwen niet veranderd.

In het begin van de jaren zeventig van de twintigste eeuw werd een poging gedaan om individuele verbindingen van de transportroutes van het lymfestelsel te overwegen. Academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen V. V. Kupriyanov stelde voor om te kleuren met zilvernitraat. Met haar hulp was het mogelijk om kleppen in het capillaire lymfatische netwerk te zien. Wetenschappers hebben gesuggereerd dat kleppen de bewegingsrichting van lymfe kunnen veranderen. Helaas maakte de methode het mogelijk om alleen het eerste deel van de bloedvaten te zien - direct onder de huid - en maakte het niet mogelijk om hun structuur in diepere weefsellagen te traceren.

Nieuwe methoden, zoals een scanningmicroscoop, mallen uit een structuur met gestolde kunststoffen en histochemie, gaven geen duidelijkheid over de oplossing van het probleem. Ze maakten het allemaal mogelijk om alleen het begin van de lymfebanen te zien, en grote bloedvaten in de diepten van organen en weefsels bleven achter de schermen. We zijn er echter in geslaagd om enkele details te achterhalen.

De Duitse fysioloog Wenzel-Hora ontdekte met behulp van radiografie en een scanmicroscoop dat een systeem van buisjes met kleppen van de huid zich verzamelt in een netwerk dat uitmondt in één groot uitlaatvat, dat het weefsel 1-6 centimeter diep doordringt en uitmondt in één van de verzamelvaten in het onderhuidse - vetweefsel. De verzamelvaten stijgen van de vingers en tenen naar de lymfeklieren in de lies- en okselgebieden. Stel je het sanitairsysteem voor van een gebouw met meerdere verdiepingen - de waterleidingen van elk appartement worden verzameld in een grotere pijp die van het huis naar de belangrijkste watervoorziening van de stad gaat - iets soortgelijks gebeurt wanneer de lymfe stroomt. Verder slaagde dit schema er echter niet in het begrip van de structuur van het lymfestelsel te verbreden. Er was behoefte aan een fundamenteel nieuwe onderzoeksmethode.

Geleidelijk aan nam de belangstelling voor de studie van het lymfestelsel af - in de wereldliteratuur stond voor elke 500 wetenschappelijke artikelen gewijd aan de studie van de bloedsomloop één werk over de studie van het lymfestelsel. Onderzoekers haastten zich naar andere gebieden van lymfologie - immunologie, histologie. De essentiële rol van het lymfestelsel in immuunprocessen is bewezen. Voor een aantal werken op dit gebied werden Nobelprijzen toegekend. De structuur van het lymfestelsel was echter nog steeds een mysterie voor anatomen.

Mysterieus oedeem

Na vele jaren bezig te zijn geweest met klinische observaties, vestigden we de aandacht op een interessant feit. Wanneer de lymfevaten beschadigd zijn, ontstaat vaak oedeem op grote afstand van de plaats van de verwonding en bevindt zich volledig gezond weefsel tussen de plaats van de verwonding en het oedeem. Als bijvoorbeeld de lymfatische bundel onder de schouder beschadigd is, kan de zwelling de hand grijpen, en de onderarm en schouder naar de plaats van de verwonding zien er volledig gezond uit. Een heel ander beeld met schade aan bloedvaten. Wanneer bloed uit een ader wordt afgenomen en de aderen van de onderarm worden verbonden, stromen de aderen onder het verband over met bloed. Wanneer een ader beschadigd is, ontwikkelt zich oedeem, dat altijd het niveau van letsel bereikt.

Als de lymfevaten beschadigd zijn, bereikt het oedeem niet het niveau van letsel met 15-20 centimeter, asymmetrisch oedeem treedt op wanneer een rand of oppervlak van de ledemaat toeneemt en de rest van de weefsels er volledig gezond uitzien. Om te begrijpen wat er in dit geval gebeurt, werd een contrastmiddel geïnjecteerd in verschillende groepen lymfevaten van één ledemaat en ontdekten dat één groep intacte bloedvaten bevat - ze passeren lymfe en de weefsels zien er gezond uit. Tegelijkertijd wordt de andere groep beschadigd en wordt de lymfestroom belemmerd of gestopt, een soort afsluiting van het lymfekanaal treedt op - op deze plaats ontwikkelt zich oedeem. Er is veel materiaal verzameld over de studie van dergelijk beperkt oedeem, er zijn artikelen gepubliceerd in binnen- en buitenlandse tijdschriften. Het resultaat van dit werk was de hypothese dat het lymfestelsel een geordende organisatie heeft.

We gingen ervan uit dat de huid is verdeeld in gebieden die niet zichtbaar zijn voor het oog - subsegmenten. Van elk subsegment verzamelen de kleinste lymfevaten lymfe in het uitstroomvat, dat vervolgens uitmondt in een groter geleidingsvat, dat in een groep van dergelijke vaten naar een strikt gedefinieerde lymfeklier gaat. Tijdens de beweging vindt er voortdurend een herverdeling van lymfe plaats.

Met andere woorden, alle elementen van het lymfebed kunnen in drie typen worden verdeeld: de vrije uitstroom van lymfe in de huid (kleine haarvaten en vaten met kleppen), en vervolgens de omleidende vaten die lymfe uit grote delen van de huid verzamelen en vervoeren. het in het onderhuidse weefsel, en uiteindelijk het verspreiden van grote bloedvaten naar de lymfeklieren. In dit geval is de huid verdeeld in beperkte gebieden - subsegmenten waaruit kleine haarvaten lymfe verzamelen. Elk subsegment is door lymfestroom verbonden met een strikt gedefinieerd ontladingsvat. Aangrenzende subsegmenten kunnen "ondergeschikt" zijn aan totaal verschillende grote schepen.

De huid is dus een mozaïek van verschillende zones. De verouderde techniek die door anatomen werd gebruikt, kon het beeld niet verduidelijken. Een speciale methodologische techniek zou deze hypothese kunnen bevestigen. Er werd besloten om onderzoek te doen naar de lymfevaten bij trauma: kleurstoffen werden niet in de huid geïnjecteerd, maar in grote grote bloedvaten. De kleurstof werd met de lymfestroom naar de plaats van de verwonding getransporteerd, waar de lymfestroom werd onderbroken. Toen, met de omgekeerde lymfestroom, kwam de kleurstof de kleinere bloedvaten binnen en kleurde de subsegmenten, die echt mozaïek op de huid waren.

Deze methode wordt retrograde reconstructie van het lymfestelsel genoemd. Het maakte het mogelijk om alle schakels in de beweging van lymfe van de kleinste bloedvaten in de huid naar de grote grote bloedvaten te onderzoeken. Het was dus mogelijk om de grenzen van de territoria op de huid te bepalen, ondergeschikt aan een of ander lymfevat dat door het onderhuidse vet ging. De oorsprong van de vaten, de grootte van de zones die eraan ondergeschikt zijn, het aantal van dergelijke zones die in de groepen grote lymfevaten stromen, werden ook geïdentificeerd.

Van chaos naar orde

Reconstructie van de lymfatische gebieden van de huid maakte het mogelijk om het ruimtelijke beeld van de groepen van de ontvoerende vaten van verschillende aangrenzende gebieden te recreëren. Het bleek dat de kleinste bloedvaten - haarvaten - lymfe uit grote gebieden verzamelen en vervolgens, net als beekjes, in grotere kanalen stromen. In deze grotere vaten bevinden zich kleppen die de lymfestroom in een strikt gedefinieerde richting oriënteren - naar bepaalde verdelende vaten, die de lymfe al naar de lymfeklieren transporteren. Meerdere capillairen zijn gecombineerd tot een groep en hebben een afvoer naar één uitlaatvat, dat tussen twee punten van zijn vertakking in een groot vat stroomt. Afhankelijk van de lengte van dit vat, wordt de lymfatische zone (segment) ondergeschikt aan dit vat bepaald - als de lengte tot het splitsingspunt groot is, dan is de ondergeschikte zone groot, als de splitsingspunten dicht bij elkaar liggen, de lymfatische zone is klein.

Elk uitlaatvat is het midden van het drainagegebied van de huid van 1,5 tot 3,5 centimeter. Deze site werd een subsegment genoemd. Het grotere gebied dat lymfe aan een groot lymfevat levert, wordt een segment genoemd. Het aantal lymfesegmenten, bijvoorbeeld op het onderbeen, kan van persoon tot persoon verschillen.(Het algemene principe van de structuur van het lymfestelsel is echter voor iedereen hetzelfde.) In het onderste deel van het been zijn er bijvoorbeeld meestal 1-4 lymfatische segmenten, in de bovenste helft - van 2-4 tot 10 -12. Op de dij is het aantal lymfatische segmenten 12-19, op de onderarm - 10-15.

Het lymfatische segment is meestal langwerpig langs een groot verzamelvat dat zich eronder uitstrekt. De breedte is niet meer dan 2-3 subsegmenten en de lengte is 8-10 groepen subsegmenten. Tegelijkertijd worden er verschillende speciale subsegmenten in "ingevoegd", van waaruit lymfe onmiddellijk in diepere bloedvaten stroomt. De natuur heeft de mogelijkheid van lymfeophoping voorzien in geval van letsel, en dan spelen deze subsegmenten de rol van een afvoerkanaal - ze laten de overloop van de lymfebanen niet toe.

De Duitse anatoom Kubik beschreef ook enkele ontladingsvaten die lymfe verzamelen uit een specifiek deel van de huid en uitmonden in de diepe lagen van de huid. Dit fenomeen kan worden aangetoond aan de hand van een eenvoudig praktijkvoorbeeld - als een persoon slaapt met een gebogen arm onder zijn hoofd, stromen de lymfevaten van de arm over, maar er treedt geen zwelling op - juist omdat de lymfe wordt afgevoerd via de "ingevoegde" subsegmenten.

Dus de huid (zoals andere weefsels en inwendige organen) is verdeeld in bepaalde gebieden, van waaruit de lymfestroom eerst naar de haarvaten wordt geleid, vervolgens naar het ontladingsvat, en de laatste, die uit verschillende subsegmenten wordt gecombineerd, stroomt in grote lymfevaten die lymfe naar de lymfeklieren leiden … De huid is als een mozaïek van territoria van verschillende groottes. Lymfe passeert normaal gesproken de grenzen van de territoria niet - alleen in het geval van verwondingen, wanneer de bloedvaten overlopen en een deel van de vloeistof door hun wanden sijpelt. De lymfe over de gehele lengte naar de grote vaten vermengt zich niet, hoewel de omleidende vaten elkaar kruisen in het onderhuidse vet. Maar het kruis van vaten is denkbeeldig - het komt voor in verschillende vlakken. Lymfe vermengt zich alleen in grote vaten.

Grote vaten in het onderhuidse vet zijn een kruising van kanalen van 40-50 centimeter lang. Ze liggen op verschillende diepten van het huidoppervlak. Volgens de treffende uitdrukking van de Tsjechische radioloog K. Bend vormen ze samen met de lymfatische haarvaten in de huid een onderling verbonden netwerk dat lijkt op een drievoudige "kous". Elke laag in de "kous" is echter strikt geordend, verbonden met de andere via geordende in plaats van chaotische verbindingen en leidt de lymfestroom naar boven.

In deze stromen is de lymfe uit de verschillende segmenten al gemengd, omdat ze veel vertakkingen en kruispunten hebben. Dit fenomeen kan worden vergeleken met het mengen van de wateren van de zijrivieren van een grote rivier - daarvoor stroomden ze afzonderlijk en verzamelden ze water uit kleinere stromen, en in de bedding werden de wateren gemengd zodat ze zich later langs verschillende takken konden verspreiden op weg naar hun bestemmingen - de lymfeklieren.

Praktische resultaten

De segmentale theorie van de structuur van het lymfestelsel stelt u in staat om met een frisse blik naar de behandeling van sommige chirurgische ziekten te kijken en nieuwe methoden voor chirurgische ingrepen voor te stellen. Bij plastische operaties worden bijvoorbeeld meestal markeringen gemaakt voor de doorgang van bloedvaten in de huid. Het is logisch om de lymfevaten te markeren en vervolgens huidincisies te maken langs de grenzen van de segmentale territoria - in dit geval is genezing gemakkelijker, de fijne structuur van de lymfevaten blijft behouden. Identificatie van huidsegmenten gebeurt met behulp van fluorescentiemicroscopie, waarbij speciale contrastmiddelen worden geïnjecteerd. Dergelijke operaties worden nu al in het buitenland en in ons land uitgevoerd en geven goede resultaten. Dat bleek uit het International Symposium on New Directions in Lymphology and Vascular Surgery van het Institute of Surgery. A. V. Vishnevsky.

Bovendien wordt voor ziekten van het lymfestelsel, bijvoorbeeld met chronisch oedeem, aanbevolen om een speciale massage uit te voeren, rekening houdend met de locatie van de gewonde segmenten. Met massage kunt u stilstaande lymfe door de kanalen "duwen". Tegelijkertijd worden dezelfde inbrengsubsegmenten geactiveerd die een directe uitstroom van lymfe in diepe bloedvaten hebben - ze stellen u in staat overtollig vocht te "dumpen". Een dergelijke massage wordt veel gebruikt in Duitsland en vervangt met succes chirurgische methoden bij de behandeling van chronisch oedeem. De patiënt wordt ook zelfmassage aangeleerd.

Ook de mogelijkheden van microchirurgische methoden bij de behandeling van aandoeningen van het lymfestelsel zijn uitgebreid. In het geval van verwondingen kunnen er vaataandoeningen zijn, niet alleen in het zichtbare deel, maar ook in de loop van andere lymfevaten van verschillende niveaus. Segmenttheorie

de structuur van het lymfestelsel maakt het mogelijk om de verplaatsing van oedeem van de plaats van de verwonding naar andere gebieden te voorspellen. Als u de structuur van het lymfebed van de gewonde ledemaat kent, kunt u het optreden van oedeem in een bepaald gebied voorspellen en van tevoren maatregelen nemen - een ontstekingsremmende behandeling of "preventieve" operatie voorschrijven. In sommige klinieken in Duitsland voeren ze bijvoorbeeld bij het verwijderen van borstklieren bij vrouwen tegelijkertijd een preventieve operatie uit aan de onderarm of schouder om zwelling in dit gebied te voorkomen.

Kennis van de segmentale structuur van het lymfestelsel is ook noodzakelijk bij operaties om de ledematen te verlengen. In het geval van defecten in de ontwikkeling van botweefsel, kan het been of de arm van een persoon met 10-20 centimeter worden verkort. Tegelijkertijd ontwikkelt zich vaak aanhoudend oedeem van het lymfestelsel op het gebied van overtreding. Wanneer het bot wordt verlengd met behulp van de operatie, moet rekening worden gehouden met de locatie van de lymfatische segmenten in het operatiegebied - de operatie moet buiten het aangetaste segment plaatsvinden, anders zal de ziekte verergeren. In sommige gevallen is het mogelijk om vooraf lymfoedeem te adviseren en te elimineren, en vervolgens een operatie aan het botweefsel. Ontwikkelingen in deze richting worden intensief uitgevoerd op de afdeling Chirurgische Ziekten van het Tweede Moskouse Medisch Stomatologisch Instituut, genoemd naar N. A. Semashko.

Momenteel is de theorie van de segmentstructuur de basis voor de behandeling en preventie van ziekten van het lymfestelsel, niet alleen in ons land, maar ook in het buitenland. Het biedt een sleutel tot het ontcijferen van veel klinische symptomen bij ziekten van het lymfestelsel - de belangrijkste structuur in de immuniteit van het menselijk lichaam.