Wij behandelen vaccinaties. Deel 25. Vitamine K

2024 Auteur: Seth Attwood | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 16:13

1. Een van de procedures die bijna elke baby onmiddellijk na de geboorte ondergaat in de meeste ontwikkelde landen, is de injectie van vitamine K. Vitamine K speelt een belangrijke rol in het bloedstollingsproces, en een gebrek daaraan zou leiden tot hemorragische neonatale ziekte (VKDB).

2. Vitamine K bij pasgeborenen: feiten en mythen. (Lippi, 2011, Bloedtransfusie)

Vitamine K werd begin jaren dertig ontdekt toen een Deense biochemicus ontdekte dat kippen die een vetarm, cholesterolvrij dieet kregen, onderhuidse en intramusculaire bloedingen kregen. De vitamine werd genoemd met de letter K voor coagulatie.

Vitamine K1 wordt aangetroffen in groene bladgroenten zoals spinazie, snijbiet, rapen, kool (ook bloemkool, spruitjes, boerenkool), sommige soorten fruit (avocado, banaan, kiwi) en sommige plantaardige oliën. Vitamine K2 wordt gesynthetiseerd door vele soorten darmbacteriën, maar dit is waarschijnlijk geen bijzonder belangrijke bron.

De door IOM aanbevolen dagelijkse inname van de vitamine is 120 mcg voor mannen en 90 mcg voor vrouwen. In Europa is de aanbevolen dosis veel lager.

De aanbevolen dosis voor zuigelingen is 2 mcg/dag. Moedermelk bevat 1-4 mcg/liter.

Er zijn 3 soorten hemorragische ziekte van pasgeborenen (die sinds 1999 VKDB - Vitamine K-deficiëntiebloeding wordt genoemd).

1) Vroeg (in de eerste 24 uur na de geboorte). Het wordt bijna uitsluitend waargenomen bij zuigelingen van wie de moeder geneesmiddelen heeft gebruikt die vitamine K remmen (anticonvulsiva en geneesmiddelen tegen tuberculose, sommige antibiotica, coumarine, enz.). Het wordt waargenomen bij 6-12% (onder degenen die medicijnen gebruiken) en gaat meestal moeilijk over.

2) Klassiek (24 uur - 7 dagen na de geboorte). Geassocieerd met onvoldoende voeding. Het wordt waargenomen in 0,25-1,5% (volgens oude gegevens) en 0-0,44% (volgens nieuwe gegevens), en gaat meestal gemakkelijk over. Omvat bloeding uit de navelstreng en bloeding na besnijdenis of injectie.

3) Laat (2-12 weken na de geboorte). Geassocieerd met exclusieve borstvoeding (HS) (aangezien vitamine K wordt toegevoegd aan zuigelingenvoeding) en wordt geassocieerd met vitamine K-malabsorptie als gevolg van leverziekte en onvoldoende vitamine-inname. De morbiditeit bij kinderen die geen vitamine K kregen op exclusieve hepatitis B is 1 op 15-20.000. Het is moeilijk (sterfte 20% en frequente neurologische gevolgen).

Een voor de hand liggende paradox in neonatale homeostase is dat stollingstesten geen indicatie zijn voor bloedingen. Tegenwoordig is het ons duidelijk dat de fysiologie van hemostase in de kindertijd aanzienlijk verschilt van de fysiologie bij volwassenen. Studies bij mensen en dieren geven aan dat de stollingspercentages bij pasgeborenen kwantitatief maar niet kwalitatief verschillen van die van volwassenen. [12]

Het hemostatische systeem is volledig gevormd op de leeftijd van 3-6 maanden. Daarom is het belangrijk om te erkennen dat verschillen tussen volwassenen en zuigelingen waarschijnlijk fysiologisch zijn en niet altijd indicatief voor pathologie.

Zowel orale als intramusculaire vitamine K-suppletie beschermt tegen de klassieke vorm van VKDB. Een enkele orale dosis beschermt echter niet alle zuigelingen tegen late VKDB.

3. Vitamine K-deficiëntiebloeding (VKDB) in de vroege kinderjaren. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Zelfs in ontwikkelde landen zijn er weinig nauwkeurige gegevens over de prevalentie van klassieke VKDB. In een Brits onderzoek in 1988-90 was de incidentie ~ 1: 20.000, dat wil zeggen, het verschilde niet van de incidentie van late VKDB. In de jaren dertig was de incidentie in Oslo 0,8%. In onderzoeken in Cincinnati in de jaren zestig was de incidentie 1,7% bij zuigelingen die HB kregen. Maar deze gegevens kunnen niet representatief zijn, aangezien het ziekenhuis diende voornamelijk de arme zwarten.

Armoede maakt vatbaar voor klassieke VKDB, en in arme landen is de incidentie aanzienlijk hoger dan in ontwikkelde landen.

Late VKDB wordt vaak voorafgegaan door een waarschuwingsbloeding die moet worden onderzocht.

4. Vitamine K-profylaxe voor de preventie van vitamine K-tekortbloedingen: een systematische review.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Systematische beoordeling van de effectiviteit van de injectie.

Onder degenen die geen vitamine K hebben gekregen, is de incidentie van late VKDB in arme landen 80 per 100.000 en in rijke landen 8,8 per 100.000.

Routinematige preventiestrategieën zijn niet zonder valkuilen. De gebruikelijke profylactische dosis (1 mg) is 1000 maal de aanbevolen dagelijkse behoefte. Studies hebben een verhoogde frequentie van het metabolisme van zusterchromatiden in lymfocyten en mutagene activiteit bij zulke hoge concentraties aangetoond. Bovendien kan intramusculaire toediening plaatselijk trauma, vasculaire en zenuwbeschadiging, abcessen en spierhematoom veroorzaken. Het is niet verwonderlijk dat sommige landen zich verzetten tegen universele profylaxe en in plaats daarvan selectieve profylaxe alleen gebruiken voor pasgeborenen met een verhoogd risico op bloedingen.

Klassieke VKDB: één onderzoek toonde een afname van 27% van het risico op bloedingen als gevolg van injectie en 81% voor ernstige bloedingen. Een andere studie toonde een afname van 82% van de bloedingen na de besnijdenis.

Er zijn geen gerandomiseerde onderzoeken naar het effect van profylaxe op late VKDB. In observationele studies is het risico op late VKDB verminderd met 98% bij geïnjecteerde patiënten.

Een systematische review door Cochrane vond geen verschil in bloedstolling na intramusculaire versus orale toediening.

Orale vitaminesuppletie is goedkoper en heeft geen theoretisch risico op mutageniteit.

Voorheen werd synthetische vitamine K3 (menadion) gebruikt, wat in verband is gebracht met een verhoogd risico op hemolyse en kernicterus.

Vitamine K3 (Vikasol) wordt nog steeds gebruikt om VKDB te voorkomen in Rusland en Oekraïne.

5. Vitamine K1 (fytomenadion / phylloquinone) wordt sinds het begin van de jaren zestig in ontwikkelde landen gebruikt. (Hierna betekent vitamine K K1).

Injecties van de volgende fabrikanten zijn momenteel beschikbaar:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Een nieuw gemengd micellair preparaat voor orale vitamine K-profylaxe: gerandomiseerde gecontroleerde vergelijking met een intramusculaire formulering bij met erwten gevoede zuigelingen. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Degenen die 3 orale doses (Konakion MM) kregen, hadden gedurende 8 weken hogere vitamine K-spiegels in vergelijking met degenen die een intramusculaire injectie kregen.

7. Er zijn veel meer onderzoeken geweest waarin de effectiviteit van intramusculaire en orale vitamine K werd vergeleken.

De meesten concludeerden dat orale toediening niet minder effectief was dan intramusculaire toediening: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Maar er zijn ook onderzoeken geweest die aantonen dat orale toediening minder effectief is dan intramusculaire toediening bij het voorkomen van late VKDB: [1]

8. Preventie van vitamine K-deficiëntiebloedingen: werkzaamheid van verschillende meervoudige orale doseringsschema's van vitamine K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Deze studie vergelijkt verschillende preventieregimes in 4 landen. De auteurs concluderen dat 3 orale doses minder effectief zijn dan injectie. Maar het gebruikte de vorige versie van Konakion (die ook fenol en propyleenglycol bevatte). In Nederland werd een dagelijkse dosis van 25 mcg gebruikt, die even effectief was als de injectie.

In vervolgonderzoeken bleek echter dat in Nederland nog enkele gevallen van VKDB werden gemeld bij zuigelingen met predisponerende leverziekte die oraal vitamine K kregen.

Denemarken begon 3 maanden lang 1 mg per week via de mond te geven en dit verminderde de incidentie van late VKDB tot nul.

29% van de orale vitamine wordt opgenomen in de darmen.

Degenen die in de zomer werden geboren, hadden een significant hogere bloedstollingsstatus dan degenen die in de lente werden geboren.

9. Vitamine K-profylaxe om neonatale vitamine K-deficiënte intracraniële bloeding in de prefectuur Shizuoka te voorkomen. (Nishiguchi, 1996, blz. J Obstet Gynaecol)

In Japan was de kans op intracraniële bloeding 1 op 4.000 pasgeborenen vóór gebruik van vitamine K. In Duitsland en het Verenigd Koninkrijk, waar vitamine K wordt gebruikt, was de kans op bloeding 1 op 30.000.

De bloedstollingsstatus van zuigelingen was significant hoger wanneer moeders die borstvoeding gaven vitamine K2 kregen (15 mg/dag vanaf dag 14 postpartum gedurende twee weken).

10. Hebben zuigelingen die met erwten worden gevoed een vitamine K-tekort? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Moedermelk bevat heel weinig vitamine K (~ 1 μg/L). Maar als de moeder tijdens de zwangerschap en borstvoeding meer dan 1 μg / kg / dag consumeert, verhoogt dit het vitamine K-gehalte in melk (tot 80 μg / L) en in het bloedplasma van de baby aanzienlijk. 1 meer]

11. Vitamine K in vroeggeboorte erwtenmelk met moedersuppletie. (Bolisetty, 1998, Acta Pediatr)

Zes zogende moeders kregen gedurende 2 weken oraal 2,5 mg/dag vitamine K1. Na de eerste dosis nam de hoeveelheid vitamine K in melk toe van gemiddeld 3 g/L naar 23 g/ml, en na 6 dagen stabiliseerde het zich op 64 μg/L.

12. Vitamine K1-gehalte van moedermelk: invloed van het lactatiestadium, lipidensamenstelling en vitamine K1-supplementen die aan de moeder worden gegeven. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

De concentratie van vitamine K in achtermelk is hoger dan in voormelk, wat niet verwonderlijk is omdat bekend is dat achtermelk vetter is. De concentratie van vitamine K in biest is hoger dan in rijpe melk en correleert met het cholesterolgehalte.

De toevoeging van vitamine K aan de voeding van de moeders (0,5-3 mg) verhoogde de vitamine K-concentratie in melk significant.

13. Effect van vitamine K-dosering op plasma-bilirubinespiegels bij prematuren. (Gebonden, 1956, Lancet)

In de jaren vijftig kregen pasgeborenen grote doses vitamine K2 (tot 90 mg). Uit deze studie bleek dat van de premature baby's die gedurende drie dagen 30 mg vitamine K kregen, 38% op de vijfde dag een hoog bilirubinegehalte had (meer dan 18 mg/100 ml), en van degenen die 1 mg kregen slechts 4% hoge bilirubinespiegels had. (Hoge bilirubinespiegels zijn neonatale geelzucht.) Meer: [1] [2] [3] [4]

14. Overvoeding in het prenatale en neonatale leven: een probleem? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Recente studies hebben de toxische effecten bevestigd van overmatige hoeveelheden synthetische vitamine K die worden gegeven aan pasgeborenen en premature baby's. Er werd ook gevonden dat de introductie van grote hoeveelheden vitamine K aan de moeder kort voor de geboorte leidt tot een verhoging van het bilirubinegehalte bij de pasgeborene. Deze stof, die voorheen als onschadelijk werd beschouwd, is gevaarlijk als ze in grote hoeveelheden aan moeders wordt gegeven vóór de bevalling, dus tegenwoordig worden er veel kleinere doses gegeven. Natuurlijk voorkomende vitamine K heeft dit effect niet.

15. Merck en andere fabrikanten melden dat neonatale geelzucht dosisgerelateerd kan zijn. [1] [2] [3]

16. Vitamine K-status van premature baby's: implicaties voor de huidige aanbevelingen. (Kumar, 2001, Kindergeneeskunde)

Premature baby's hebben 2 weken na injectie zeer hoge vitamine K-spiegels. De auteurs stellen voor de dosis voor premature baby's te verlagen.

17. Vitamine K-profylaxe voor premature baby's: 1 mg versus 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Bij premature baby's was het vitamine K-gehalte op de tweede dag na de injectie (0,5-1 mg) 1900-2600 keer hoger dan het gebruikelijke niveau bij volwassenen, en op de tiende dag - 550-600 keer hoger. Het vitaminegehalte in de 0,5 mg-groep verschilde niet van de 1 mg-groep.

18. Plasmaconcentraties na orale of intramusculaire vitamine K1 bij pasgeborenen. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

De concentratie vitamine K bij pasgeborenen was 12 uur na injectie 9000 keer hoger en na 24 uur 2200 keer hoger dan de gebruikelijke concentratie bij een volwassene.

De concentratie vitamine K is 4 uur na de orale dosis 300 keer hoger en na 24 uur 100 keer hoger dan de gebruikelijke concentratie bij een volwassene.

Koemelk bevat significant meer vitamine K. Toen baby's 40 jaar geleden de eerste 48 uur 90 ml koemelk kregen, daalde de incidentie van 0,8% tot bijna nul.

Het rapporteert dat de bloedstollingsstatus bij zuigelingen afhankelijk was van de dosis moedermelk in de eerste levensdagen. Degenen die op dag 3 en 4 meer dan 100 ml melk per dag kregen, hadden significant hogere niveaus dan degenen die in de eerste 4 dagen minder dan 100 ml / dag kregen. Meer: [1] Hier wordt gemeld dat baby's die onmiddellijk na de geboorte werden gevoed, een significant hogere bloedstollingsstatus hadden dan baby's die 24 uur na de geboorte werden gevoed.

19. Kinderkanker, intramusculaire vitamine K en pethidine gegeven tijdens de bevalling. (Golding, 1992, BMJ)

Onder degenen die een intramusculaire injectie met vitamine K kregen, was het risico op kanker 2 keer hoger. Een vergelijkbaar resultaat werd verkregen in een ander onderzoek door dezelfde auteurs.

Dat wil zeggen, het voorkomen van 30-60 gevallen van hemorragische ziekte zal resulteren in 980 extra gevallen van kanker.

Het heeft altijd fysiologisch gebrekkig geleken dat evolutie het mogelijk heeft gemaakt dat vitamine K-tekort zich ontwikkelde bij normale zuigelingen die borstvoeding krijgen, wat resulteert in een laag risico op hemorragische ziekte. De meest waarschijnlijke verklaring voor dit fenomeen is dat er een evolutionair voordeel is dat opweegt tegen dit risico.

Het is mogelijk dat een relatief tekort aan vitamine K in de kritieke fase van snelle groei kwetsbare weefsels kan beschermen tegen mutagenese.

20. Case-control studies naar de relatie tussen kinderkanker en neonatale vitamine K-toediening. (Passmore, 1998, BMJ)

Zuigelingen die geen bloedingsrisico lopen, hebben een kans op bloedingen van 1 op 10.000. Onder degenen die een injectie krijgen, is de kans op bloeding 1 op een miljoen.

In deze studie werd kanker (voornamelijk leukemie) geassocieerd met intramusculaire injectie van vitamine K (OR = 1,44, BI: 1,00-2,08). Kinderen die werden gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 12 maanden werden uitgesloten van het onderzoek.

Er zijn verschillende andere onderzoeken geweest die geen verband hebben gevonden tussen injectie en een verhoogd risico op kanker. Deze studie vond geen verband tussen injectie en kanker in het algemeen, maar wel een verband met acute lymfatische leukemie tot 6 jaar (OR = 1,79).

Op dit moment wordt aangenomen dat er geen verband bestaat tussen vitamine K-injectie en kanker. Er zijn echter geen gerandomiseerde onderzoeken uitgevoerd en een kleine verhoging van het risico kan niet worden uitgesloten.

De auteurs zijn van mening dat injecties alleen mogen worden gebruikt voor zuigelingen die risico lopen.

21. Vitamine K en kinderkanker: analyse van individuele patiëntgegevens uit zes case-control studies. (Romeins, 2002, p. J Kreeft)

De auteurs analyseerden 6 onderzoeken naar de relatie tussen vitamine K-injectie en kanker, en kwamen tot de conclusie dat als je de gegevens op de ene manier analyseert, er geen verband is tussen het risico op leukemie en injectie, en als de andere, er een kleine associatie (OR = 1,21, BI: 1,02-1,44) … Wanneer één studie werd uitgesloten van de analyse, verdween de statistische significantie (OR = 1,16, BI: 0,97-1,39).

De auteurs concluderen dat hoewel kleine effecten niet kunnen worden uitgesloten, er geen sluitend bewijs is dat vitamine K-injectie geassocieerd is met leukemie.

22. Experimentele vitamine K-tekort en spontane metastasen. (Hilgard, 1977, p. J. Kreeft)

Kankermuizen die vitamine K-waarden in hun voeding hadden verlaagd, hadden significant minder metastasen dan controlemuizen. Het was het vitamine K-gehalte dat de metastasen beïnvloedde, en niet de bloedstolling, omdat anticoagulantia hadden geen invloed op het aantal metastasen.

23. Waarnemingen bij vitamine K-tekort bij de foetus en pasgeborene: heeft de natuur een fout gemaakt? (Israël, 1995, Semin Thromb Hemost)

Bij foetussen van zoogdieren en in vogelembryo's zijn de vitamine K-spiegels significant lager dan bij volwassenen. Het is niet duidelijk waarom een normale pasgeborene de buitenwereld betreedt in een toestand die onmiddellijke interventie vereist. De vraag waarom zelfs volwassenen geen overtollige vitamine K-voorraden hebben, blijft ook onbeantwoord.

Benzapireen is een kankerverwekkende stof voor muizen. Bij muizen met een vitamine K-arm dieet ontwikkelden tumoren zich na toediening van dit medicijn veel langzamer dan bij muizen met een normaal dieet.

Bij muizen die naast benzopyreen ook vitamine K kregen toegediend, ontwikkelden zich sneller tumoren.

Wanneer muizen werden geïnjecteerd met alleen vitamine K, zonder benzopyreen, ontwikkelden zich geen tumoren.

De auteurs suggereren dat lage niveaus van vitamine K in de foetus een secundair verdedigingsmechanisme zijn tegen xenobiotica die de placenta passeren.

24. Waarom we een klinische proef voor vitamine K nodig hebben. (Slattery, 1994, BMJ)

Het risico op hemorragische ziekte wordt verhoogd door chirurgische ingrepen, verstikking tijdens de bevalling, langdurige bevalling, hoge niveaus van eiwit in de urine van de moeder en hepatitis B.

Vitamine K wordt bij de geboorte aan baby's gegeven, maar we weten nog steeds niet of het een significant risico vormt. Hoewel vitamine K al 30 jaar wordt gebruikt, werd de eerste studie naar de langetermijneffecten pas in 1992 gepubliceerd. Omdat het medicijn aan zoveel mensen wordt gegeven, kan zelfs een klein risico leiden tot een groot aantal bijwerkingen. Daarom is het belangrijk om de potentiële schade van preventie vast te stellen. Alleen een grote gerandomiseerde studie van kinderen met een laag risico op hemorragische aandoeningen, van wie de ene groep vitamine K krijgt en de andere niet, kan deze vraag beantwoorden.

25. De CDC meldt dat alle pasgeborenen een vitamine K-tekort hebben en dat de injectie volkomen veilig is. Benzylalcohol wordt gebruikt als conserveermiddel, dat ook volkomen veilig is en in veel medicijnen wordt gebruikt. Het is waar, schrijven ze, in de jaren 80 ontdekten ze dat premature baby's ziek kunnen worden van de toxiciteit van benzylalcohol, omdat veel medicijnen het als conserveermiddel bevatten. Maar ondanks het feit dat toxiciteit alleen werd gevonden bij premature baby's, hebben artsen sindsdien geprobeerd de hoeveelheid benzylalcohol in de medicijnen die ze baby's geven te minimaliseren. En het is begrijpelijk, ze schrijven (hoewel ze niet zeggen waar vandaan), dat de hoeveelheid benzylalcohol in de injectie zo laag is dat het veilig is.

26. De halfdodelijke dosis benzylalcohol voor muizen is 0,48 g/kg. (Gewone ethylalcohol is 4 keer minder giftig dan benzylalcohol).

In totaal bevat de injectieampul (van Hospira) 9 mg benzylalcohol per 2 mg vitamine K. Dat is ongeveer 0,7% van de halfdodelijke dosis voor een pasgeborene (3 mg/kg).

Wikipedia meldt dat:

1) benzylalcohol is zeer giftig voor de ogen. Zuivere benzylalcohol leidt tot corneale necrose.

2) benzylalcohol is giftig voor pasgeborenen, het veroorzaakt hijgend syndroom.

Gasping-syndroom is een ziekte die niet meer bestaat. Het werd veroorzaakt door het feit dat de huid van pasgeborenen tot de jaren tachtig werd ingewreven met benzylalcohol, waarvan sommigen begonnen te stikken en te sterven. De dosis benzylalcohol voor de ontwikkeling van deze ziekte is 99 mg / kg.

Van benzylalcohol was bekend dat het giftig was, althans in het begin van de jaren zeventig. Dit verhinderde niet dat het tot het begin van de jaren 80 zonder beperking werd gebruikt bij premature pasgeborenen, toen werd bewezen dat het niet alleen giftig was voor honden, maar ook voor baby's. Maar zelfs dit stopte het gebruik ervan bij injecties, die op de eerste dag na de geboorte worden gegeven, niet.

27. Amphastar maakt vitamine K vrij zonder benzylalcohol. Daar wordt propyleenglycol als conserveermiddel gebruikt. Propyleenglycol wordt ook gebruikt als antivries- en remvloeistof, kan nierfalen veroorzaken en is een neurotoxine.

28. Amphastar voegt ook polysorbaat 80 toe aan vitamine K. Bovendien bevat het 10 mg polysorbaat 80, wat 200 keer meer is dan in Gardasil. (Kanavit bevat ook polysorbaat 80.)

Konakion MM bevat geen benzylalcohol, propyleenglycol of polysorbaat 80.

29. Hospira adviseert dat intraveneuze toediening van de vitamine fataal kan zijn. Ernstige gevolgen en sterfgevallen werden waargenomen als gevolg van intramusculaire injectie. Er is ook gemeld dat het medicijn aluminium bevat, dat giftig kan zijn.

30. Anafylactische shock door vitamine K bij een pasgeborene en literatuuroverzicht. (Koklu, 2014, J Matern Foetaal Neonatale Med)

Baby's worden geboren met een onvolwassen aangeboren immuunsysteem. Omdat hun immuunsysteem zwakker is dan bij volwassenen, is de kans kleiner dat ze een anafylactische reactie ontwikkelen. Het mogelijke mechanisme van de vorming van anafylaxie bij pasgeborenen is nog niet opgehelderd.

Hier is het eerste geval van anafylactische shock als gevolg van injectie met vitamine K. Meer: [1]

31. Nicolau-syndroom is een gangreneuze dermatitis die wordt veroorzaakt door verschillende medicijnen. Vitamine K-injectie kan het ook af en toe veroorzaken.

De ziekte van Texier is een pseudo-sclerodermale reactie die zelden optreedt na vitamine K-injectie en meerdere jaren aanhoudt.

32. Soms komt het voor dat de zuigeling in plaats van vitamine K wordt ingespoten met methylergometrine. Het is een psychedelische alkaloïde die wordt gebruikt om bloedingen na de bevalling te voorkomen. Het wordt verward met vitamine K omdat ze vergelijkbare ampullen hebben. Van de baby's die het via de mond kregen, overleefden ze allemaal. En onder degenen die het met een injectie kregen, was het sterftecijfer 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Tot 1999 werd aangenomen dat kinderen op de leeftijd van 12 maanden pijn beginnen te ervaren.

34. Zijn er langetermijngevolgen van pijn bij pasgeboren of zeer jonge baby's? (Pagina, 2004, J Perinat Educ)

Gedurende vele jaren zagen artsen in de Verenigde Staten pijn bij zuigelingen niet als een risico of een tekortkoming in behandelbeslissingen. Oppervlakkige observaties hebben aangetoond dat pijnstillers een aantal risico's met zich meebrengen, en baby's lijken de pijn hoe dan ook vergeten te zijn. Immers, als de patiënt niet terugkomt met pijnklachten, wat kan daar dan vooral van belang zijn?

Studies in de jaren negentig hebben echter aangetoond dat pijn in de kindertijd gevolgen heeft op de lange termijn. Zo hadden baby's die besneden waren zonder lidocaïnezalf meer pijn tijdens vaccinatie dan baby's die besneden waren met lidocaïne, die op hun beurt meer leden dan onbesneden baby's.

Pasgeboren rattenpups, die enige tijd van hun moeder waren gescheiden, vertoonden onderdrukking van het immuunsysteem en waren vatbaarder voor uitzaaiingen.

Bij rattenjongen die in de kindertijd en op volwassen leeftijd met endotoxine werden geïnjecteerd, was er een verergerde reactie op stress, verhoogde gevoeligheid voor metastasen en vertraagde wondgenezing, wat wijst op een onvermogen om een ontstekingsreactie te vormen.

Pups die werden blootgesteld aan pijn door een punctie in de poot vertoonden een verhoogde pijngevoeligheid tijdens de adolescentie. Op volwassen leeftijd vertoonden ze grote angst, sociale hypervigilantie en er werd waargenomen dat ze een verlangen naar alcohol hadden.

Te vroeg geboren baby's (die veel pijnlijkere medische procedures hebben ondergaan dan kinderen die a terme geboren zijn) hebben een verminderde pijngevoeligheid.

Bij zuigelingen met een meervoudig geboortetrauma was het risico op gewelddadige zelfmoord 4,9 keer hoger bij mannen en 4% hoger bij vrouwen. Maar als de moeder tijdens de bevalling opioïden kreeg, was het risico op zelfmoord 31% lager voor beide geslachten, vergeleken met degenen die zonder letsel werden geboren.

De auteurs concluderen dat hoewel mensen zich vroege pijnlijke gebeurtenissen niet herinneren, ze ergens in het lichaam zijn vastgelegd. De vele medische procedures die baby's ondergaan, van hielschoten tot besnijdenissen, kunnen de ontwikkeling van een kind veranderen. Pijn bij kinderen moet zoveel mogelijk worden vermeden en, indien nodig, net zo zorgvuldig worden behandeld als pijn bij volwassenen. Artsen en ouders moeten zich ervan bewust zijn dat pijn aan de risicolijst moet worden toegevoegd om behandelbeslissingen te kunnen nemen en akkoord te gaan met de procedures die de baby moet ondergaan. Deze overweging maakte voor de meeste artsen geen deel uit van het traditionele besluitvormingsmodel.

35. Iatrogene pijn bij pasgeborenen als risicofactor voor chronische pijnsyndromen. (Reshetnyak, 2017, Russisch dagboek van pijn)

Frequente pijnlijke irritaties bij pasgeborenen, vooral premature baby's, leiden tot centrale sensitisatie van die delen van de hersenschors die het leidende deel van de neuromatrix van pijn vormen en verantwoordelijk zijn voor de sensorische, affectieve en cognitieve componenten van pijnperceptie. Het is bekend dat centrale sensibilisatie en disfunctie van de systemen die pijngevoeligheid reguleren, leiden tot de vorming van chronische pijnsyndromen.

36. Vertraagde navelstrengafklemming bij zeer premature baby's vermindert de incidentie van intraventriculaire bloeding en laat optredende sepsis: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie. (Mercer, 2006, Kindergeneeskunde)

Als je de navelstreng niet direct na de geboorte doorknipt, maar minimaal 30-40 seconden wacht, wordt het risico op intraventriculaire bloeding en sepsis aanzienlijk verminderd.

37.erwtenmelk, PCB's, dioxines en vitamine K-tekort: discussiestuk. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

De late vorm van hemorragische neonatale ziekte is een nieuwe ziekte die in 1985 werd beschreven en alleen wordt waargenomen bij kinderen met uitzonderlijke hepatitis B. Moedermelk in geïndustrialiseerde landen is besmet met polychloorbifenylen (PCB's), polychloordibenzo-p-dioxinen (PCDD's) en polychloordibenzofuranen (PCDF's).

Xenobiotica zijn gevonden in de melk van Nederlandse moeders, maar niet in de melk van een vrouw die onlangs uit Suriname emigreerde. Bij een vrouw die 15 jaar geleden uit Suriname immigreerde, werd ook xenobiotica aangetroffen.

Van PCB's, PCDD's en PCDF's is bekend dat ze leververgroting, een langere bloedstollingstijd, levercirrose, enz. veroorzaken. Klinische symptomen bij zuigelingen van wie de moeder vergiftigd was met deze stoffen, waren onder meer groeiachterstand, kleinere hoofdomtrek, hirsutisme, enz. Degenen die borstvoeding kregen melk met PCB's had onder meer last van vermoeidheid, anorekia, buikpijn, braken en eczeem. Bij apen werden na een hoge dosis vette levers, pancreas-atrofie en gastro-intestinale bloedingen gevonden. Miljoenen kuikens die sterven door besmet voedsel, ervaren subepicardiale bloedingen. Bij muizen worden gespleten gehemelte, bloedingen en onderhuids oedeem waargenomen.

De auteurs testten het dioxinegehalte in de melk van 14 moeders. Moeders van 4 baby's met bloedingen hadden significant hogere dioxinespiegels dan tien andere moeders. De auteurs zijn van mening dat er waarschijnlijk een causaal verband bestaat tussen PCB's, dioxines en furanen in moedermelk en late hemorragische ziekte. Deze xenobiotica zijn mogelijk ook geassocieerd met langdurige neonatale geelzucht. Meer: [1] [2]

38. Redenen voor weigering van vitamine K-profylaxe bij pasgeborenen: implicaties voor management en onderwijs.(Hamrick, 2016, Kinderziekenhuis)

Van de ouders die weigerden vitamine K-injecties te krijgen, was de meerderheid blank (78%), ouder dan 30 (57%) en met een academische achtergrond (65%). De meesten weigerden ook het hepatitis B-vaccin en erytromycinezalf voor de ogen. Ze haalden hun informatie meestal van internet en maakten zich zorgen over synthetische en giftige ingrediënten, overdoses en bijwerkingen.

67% van hen was zich bewust van de risico's van afstoting, maar de meesten begrepen het potentiële gevaar van bloedingen niet, met name de kans op intracraniële bloedingen en overlijden.

In het ziekenhuis, waar orale vitamine K beschikbaar was, was het percentage injectieweigering significant hoger.

De auteurs concluderen dat de online informatie waar ouders op vertrouwen vaak niet wordt ondersteund door peer-reviewed wetenschappelijke bronnen en natuurlijke bevallingen zonder medische tussenkomst aanmoedigt. Het belangrijkste, schrijven de auteurs, is dat de specifieke problemen die op de sites op internet aan bod komen, niet door artsen worden aangeroerd in hun gesprekken met moeders.