Klopt het dat in het verleden alleen vrouwen van gemakkelijke zeden in kraamklinieken bevallen?

2024 Auteur: Seth Attwood | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 16:13

Naarmate de geneeskunde zich ontwikkelde, probeerde de staat de controle over zo'n belangrijk gebied als de bevalling over te nemen. Hoe dit gebeurde in het pre-revolutionaire Rusland, zal in dit artikel worden besproken.

Aan het einde van de 16e eeuw, onder Ivan de Verschrikkelijke, werd het eerste staatsorgaan opgericht dat het gezondheidszorgsysteem beheerde, de zogenaamde Farmaceutische Orde. De tradities en Domostroy die in Rusland bestonden, behielden het idee dat het niet gepast was voor mannelijke artsen om zich met verloskunde bezig te houden, en de geboorte werd meestal bijgewoond door verloskundigen.

Verloskundigen stonden bekend om hun vakmanschap, gebaseerd op de ervaring van generaties. Ze namen hun toevlucht tot de hulp van verloskundigen tot het midden van de 20e eeuw.

Onder Peter I kwamen veel westerse artsen naar Rusland, wiens mening niet werd aanbevolen om te worden bekritiseerd. Dit is hoe een wetenschappelijk gefundeerde medische "mannelijke" benadering van het bevallingsproces zich begon te vormen, waarbij het natuurlijk-intuïtieve "vrouwelijke" beheer van zwangerschap en bevalling werd verdrongen. Hoewel tot het begin van de 19e eeuw "artsen niet alleen geen verloskunde op het menselijk lichaam mochten bestuderen, maar als een arts een bevallende vrouw zonder verloskundige onderzocht, werd hij berecht" (V. P. Lebedeva, 1934).

In 1754 legde Pavel Zakharovich Kondoidi, een arts-in-law onder keizerin Elizabeth Petrovna, zich voor aan de vergadering van de regerende senaat "Het idee van een fatsoenlijke instelling van de Babichi-zaak ten gunste van de samenleving." Alle "Russische en buitenlandse grootmoeders" moesten volgens deze "Inzending" een kwalificatiecertificaat behalen in de Medische Kanselarij. Degenen van hen, "die volgens hun certificaten waardig zijn", werden beëdigd - daarom werden zulke grootmoeders juryleden genoemd. De lijst van beëdigde bedienden die toestemming hadden om zelfstandig te oefenen, zou aan de politie worden voorgelegd 'voor het nieuws van het volk'.

Bij het afleggen van de Bijbelse eed beloofde elke vroedvrouw onder andere:

- "ga dag en nacht onmiddellijk naar werkende vrouwen, rijk en arm, van welke rang en waardigheid dan ook";

- "Als het vaderland lang zal zijn, zal ik niet buigen of tevergeefs dwingen om te kwellen, maar ik zal geduldig wachten op de huidige tijd, met dezelfde vloekende woorden, vloeken, dronkenschap, obscene grappen, respectloze toespraken en dergelijke, ik zal volledig tegenhouden";

- "Ik ga niet akkoord met het weggooien van een baby door het geven van verdovende middelen en verdovende middelen, of op een andere manier, en ik zal er nooit mee instemmen het te gebruiken, en ik zal me nooit laten gebruiken", enz.

Op 29 april 1754 keurde de regerende senaat de vertegenwoordiging van de medische kanselarij, met al haar bijlagen, goed door een decreet uit te vaardigen "over de fatsoenlijke oprichting van de Babichi-affaire in het voordeel van de samenleving".

Johann Friedrich Erasmus, ontboden door Kondoidi uit de stad Pernova (nu Pärnu), werd de eerste professor en leraar van "vrouwenzaken" in Moskou en in Rusland in het algemeen.

In 1757 werden in Moskou en St. Petersburg de eerste scholen opgericht voor de opleiding van gekwalificeerde vroedvrouwen. De opleiding werd gegeven door vroedvrouwen (buitenlandse, voornamelijk Duitse), geen dokters. Mannelijke artsen mochten een zwangere vrouw voorlopig niet aanraken.

Met het begin van de ontwikkeling van het kapitalisme leefden de boeren van gisteren die de stad binnenkwamen in onvergelijkelijk slechtere omstandigheden dan op het platteland. Met de uitbreiding van steden beginnen de morele principes beetje bij beetje te veranderen en de status van het gezin erodeert. In steden groeit het aantal onwettige zwangerschappen. De staat zag zich genoodzaakt kraamklinieken te organiseren voor de armste stadsbewoners. Verloskunde was oorspronkelijk uitsluitend bedoeld voor vrouwen uit de armste lagen van de bevolking, maar ook voor ongehuwde vrouwen in het kraambed als een heimelijk toevluchtsoord. Het was zonde om in het ziekenhuis te bevallen, dus veel van degenen die medische hulp wilden gebruiken, nodigden verloskundigen uit bij hen thuis.

In 1764 werd bij decreet van Catharina II een weeshuis geopend aan de universiteit van Moskou, en daaronder bevond zich de afdeling verloskunde voor ongehuwde vrouwen in het kraambed, waaronder de eerste gespecialiseerde instelling in Moskou - het kraamkliniek - voor arme vrouwen in het kraambed.

In 1771 werd in opdracht van Catherine II een weeshuis geopend in St. Petersburg, en het eerste verloskundige ziekenhuis werd eronder opgericht - voor ongehuwde en behoeftige vrouwen in het kraambed (nu - Maternity Hospital nr. 6 genoemd naar Prof. VF Snegirev).

In het tsaristische Rusland was het gebruikelijk om flinke bedragen te doneren aan goede doelen. Kraamklinieken werden opgericht als schuilplaatsen en armenhuizen uit filantropische motieven, en niet uit medische noodzaak.

De wetenschappelijke ontwikkeling van de verloskunde en de verbetering van het onderwijs in 'vrouwenzaken' in St. Petersburg was te danken aan N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), die terecht 'de vader van de Russische verloskunde' wordt genoemd. In 1782 was hij de eerste Russische arts die de titel van hoogleraar verloskundige kunst ontving. NM Maksimovich-Ambodik introduceerde lessen over het fantoom en aan het bed van vrouwen in arbeid, gebruikte verloskundige instrumenten. Hij schreef de eerste Russische handleiding over verloskunde "The art of obstetrics, or the science of a woman's business", volgens welke vele generaties Russische verloskundigen werden opgeleid.

N. M. Maksimovich-Ambodik, een goed opgeleide arts, een getalenteerde wetenschapper en leraar die hartstochtelijk van zijn werk hield, was de eerste die de leer van de verloskunde in het Russisch introduceerde en vocht tegen buitenlandse overheersing in Russische medische instellingen. Hij was een fervent patriot die bezorgdheid toonde over de groei van de bevolking van Rusland: als epigraaf bij zijn "Kunst van het draaien" zette hij de woorden vetgedrukt: "De algemene rede dwingt meer te praten over de vermenigvuldiging van het volk, de nuttige onderhoud van pasgeboren kinderen dan de bevolking van onbebouwd land door Duitse buitenlandse vreemdelingen."

Aan de andere kant was het vanaf deze tijd dat mannelijke artsen de zwangere vrouw en de bevalling begonnen te krijgen - slechts 200 jaar geleden mochten ze de zwangere vrouw "aanraken". Deze 200 jaar worden gekenmerkt door de voortdurende strijd van artsen om hun invloed op de bevallende vrouw te vergroten. Aanvankelijk gaven ze alleen de basis van wetenschappelijke kennis door aan de vroedvrouwen, later begon het proces om de vroedvrouw te verdrijven uit haar juridische carrière, waar ze duizenden jaren regelmatig werkte, actief.

Tijdens het bewind van Catharina II, in 1789, werd het "Charter voor verloskundigen" gegeven, volgens welke alleen degenen die in kennis waren getest en die een speciale eed hadden afgelegd, werden toegelaten tot het "beroep van de vrouw". Ze eisten ook goed gedrag, bescheidenheid, discretie en nuchterheid, "zodat ze op elk moment hun werk zouden kunnen doen." Het is belangrijk op te merken dat de grootmoeders van de jury "onvoldoende moeders" moesten "dienen zonder geld". In hoofdsteden zat een beëdigde vroedvrouw in het personeel van elke politie-eenheid, samen met brandweerlieden, lantaarnopstekers, enz.

In 1797 werd in St. Petersburg, op initiatief van keizerin Maria Feodorovna, een derde kraamkliniek met 20 bedden geopend. Het was de eerste verloskundige en tegelijkertijd onderwijsinstelling in Rusland - het Verloskundig Instituut (nu het Ott Instituut voor Obstetrie en Gynaecologie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen). "Maternity" ontving zwangere vrouwen op elk moment van de dag. Verloskunde en ziekenhuisopname werden meestal gratis uitgevoerd en waren vooral bedoeld voor gehuwde arme vrouwen in het kraambed. De verloskunde op het instituut werd voorgelezen door N. M. Maksimovich-Ambodik.

Na de dood van Maria Feodorovna verklaarde Nicholas I bij decreet van 6 december 1828 het vroedvrouweninstituut tot staatsinstelling en benoemde hij, volgens de wensen van zijn overleden moeder, groothertogin Elena Pavlovna als patrones. De instelling kreeg de naam "The Imperial Institute of Midwifery Art with a Maternity Hospital". Onder hem begon in 1845 de eerste school van landelijke vroedvrouwen in Rusland te werken.

In 1806 werd aan de universiteit van Moskou een nieuw verloskundig instituut en een kraamkliniek met drie bedden voor arme vrouwen in arbeid (nu de Moskouse Medische School nr. 1 "Pavlovskoye") geopend. In 1820 steeg het aantal bedden tot zes.

Na de afschaffing van de lijfeigenschap in 1861 werkte de vroedvrouw zowel in de nieuw gevormde zemstvo-geneeskunde als in het staatsgezondheidszorgsysteem. Voor hun werk kregen verloskundigen een salaris en een verhoogd pensioen, en "voor langdurige ijverige taakvervulling" kregen ze insignes en overheidsonderscheidingen.

In het tsaristische Rusland waren drie beroepsgroepen vrouwen betrokken bij de verloskunde: "vroedvrouw" (hoger medisch onderwijs), "dorpsvroedvrouw" (middelbaar medisch onderwijs) en "vroedvrouw" (correspondentieonderwijs).

Verloskundigen werden opgeleid door de verloskundigeninstituten, waarvan er tegen het einde van de 19e eeuw in Rusland niet minder dan twee dozijn waren. Een diploma voor de titel van verloskundige werd uitgereikt na voltooiing van de opleiding (meestal zes jaar) en de goedkeuring van de "eed van verloskundigen op hun functie".

De vroedvrouw werd belast met "uitkeringen" en de zorg voor het normale verloop van de zwangerschap, de bevalling en de postpartumstaat, evenals de zorg voor de pasgeborene. Alleen als het verloop van al deze aandoeningen niet klopte, werd een verloskundige opgeroepen.

Verloskundigen dienden maandelijks rapporten in bij medische raden over het verrichte werk, landelijke verloskundigen - eens per kwartaal.

Wie verloskundige wil worden, moet minstens twintig en niet ouder dan vijfenveertig jaar zijn.

Een landelijke vroedvrouw kreeg een driejarige medische opleiding in gespecialiseerde vroedvrouwenscholen in grote provinciesteden. Er waren minstens vijftig vroedvrouwenscholen in heel Rusland.

Daarnaast waren er de zogenaamde centrale, lokale en zemstvo-scholen, die onderwezen: de wet van God, de Russische taal, rekenen en een cursus theoretische en praktische verloskundige kunst.

De landelijke vroedvrouw werkte op het platteland zonder het recht om in de stad te werken. Ze werd bevallen en leidde vroedvrouwen uit naburige dorpen op.

De vroedvrouw ontving een getuigschrift van correspondentieonderwijs op basis van een getuigschrift van de verloskundige bij wie zij studeerde, ondertekend door de stads- of provinciedokter.

Er werd niet alleen groot belang gehecht aan ervaring, maar ook aan morele en ethische kwaliteiten. De grootmoeder moest onberispelijk gedrag vertonen, eerlijk zijn en gerespecteerd worden in de samenleving. Ze kreeg een zegen van een priester, biechtte regelmatig en ontving de communie. Zoals reeds opgemerkt, moet volgens het Handvest "elke vroedvrouw zich goed gedragen, zich goed gedragen, bescheiden zijn en, nuchter, op elk moment, dag of nacht, van wie ze ook wordt genoemd, ongeacht de persoon, onmiddellijk naar de puerpera om vriendelijk en efficiënt te handelen." In het leerboek "Complete Guide to the Study of Midwifery Art" uit 1886, Dr. PI Dobrynin, universitair hoofddocent aan de "St. die altijd moet worden geleid door religie, het voorschrijven van de wet, de eed, de regels van de onderwezen wetenschap en gevoelens van eer en waardigheid."

Met de ontwikkeling van de samenleving nam het aantal opgeleide verloskundigen toe, en niet alleen tijdelijke helpers - familieleden en buren. In 1757 werkten 4 vroedvrouwen voor registratie in Moskou. In 1817 waren er al 40 in Moskou en in 1840 waren er al 161 vroedvrouwen. En in het academiejaar 1899-1900 leidde de Militaire Medische Academie in St. Petersburg alleen al ongeveer 500 vroedvrouwen op. In 1902 waren er al 9.000 vroedvrouwen, van wie er 6.000 in steden woonden en werkten, en 3.000 op het platteland.

In de 18e eeuw begonnen kraamklinieken te openen (Straatsburg, 1728; Berlijn, 1751; Moskou, 1761; Praag, 1770; Petersburg, 1771; Parijs, 1797). Verloskundige en kraamklinieken werden opgericht om zwangere vrouwen uit kansarme bevolkingsgroepen tijdens de bevalling en de periode na de bevalling op te vangen, of om tegen betaling de bevalling te laten plaatsvinden in een omgeving die voldoet aan de wetenschappelijke vereisten van antiseptica en asepsis. Maar kort na hun organisatie ontmoetten artsen een ernstige, vaak dodelijke complicatie - "kraamkoorts", dat wil zeggen postpartum sepsis. Massale epidemieën van deze "koorts" waren de plaag van kraamklinieken in de eerste helft van de negentiende eeuw. De sterfte door postpartum sepsis schommelde in bepaalde perioden van de 18e - eerste helft van de 19e eeuw van 10 tot 40 - 80%.

In de 19e eeuw hadden twee belangrijke wetenschappelijke ontdekkingen - de introductie van ether en chloroform voor pijnverlichting - evenals de studie van de manieren om infecties tijdens en na de bevalling te verspreiden en de eerste middelen om deze te bestrijden, een sterke impact over het lot van de verloskunde. De ontwikkeling van de verloskunde heeft het pad gevolgd van meer en meer introductie in de praktijk van medicinale en chirurgische principes en wetenschappelijke methoden. Men kan onder meer de operatie van een keizersnede noemen, waarvan het destructieve effect op de ontwikkeling van de fysiologie en psyche van het kind nog niet bekend was (zie Aantekeningen van de verloskundige. Keizersnede.). De kans op sepsis is afgenomen, waardoor deze ingreep wijdverbreid is in de verloskundige praktijk.

Operatieve verloskunde (via chirurgische ingreep) in Rusland had ook nationale kenmerken. De belangrijkste onderscheidende kenmerken van de Russische verloskunde waren de zorg voor de belangen van zowel de moeder als haar kind en een hoog verantwoordelijkheidsgevoel met betrekking tot het lot van beide levens. Het was mogelijk om de extremen van individuele Europese verloskundige scholen (de ultraconservatieve Weense school en de overdreven actieve Duitse school van Oziander) te vermijden en een onafhankelijke richting te ontwikkelen die erop gericht was de fysiologische inspanningen van de vrouw zelf tijdens de bevalling te maximaliseren en chirurgische ingrepen redelijkerwijs beperken tot de maten die in het belang van moeder en kind echt nodig zijn. Individuele operaties (bijvoorbeeld borstdissectie of keizersnede) konden vanaf het begin niet op de sympathie van de meerderheid van de Russische verloskundigen rekenen vanwege de verlammende resultaten van deze operaties.

Toch stond de meerderheid van de Russische bevolking sceptisch tegenover de praktijk van kraamklinieken. Tot het begin van de twintigste eeuw bevielen alleen vrouwen in kraamklinieken die niet de mogelijkheid hadden om thuis te bevallen - vanwege armoede of omdat het kind onwettig was. Dus, in 1897, bij de viering van de 100ste verjaardag van het Imperial Clinical Midwife Institute, Vel. Boek. Elena Pavlovna, de directeur, levensverloskundige Dmitry Oskarovich Ott, merkte met droefheid op: "98 procent van de vrouwen die aan het bevallen zijn in Rusland heeft nog steeds geen verloskundige zorg!" Of, met andere woorden, ze gaven er de voorkeur aan thuis te bevallen.

In 1913 waren er in het uitgestrekte land negen kinderklinieken en slechts 6824 bedden in kraamklinieken. In grote steden was de dekking van klinische verloskunde slechts 0,6% [BME, volume 28, 1962]. De meeste vrouwen bleven traditioneel thuis bevallen met hulp van familie en buren, of ze nodigden een verloskundige, een verloskundige en in moeilijke gevallen een verloskundige uit.

Na de revolutie van 1917 werd het bestaande systeem van verloskunde vernietigd.

Het staatssysteem voor het opleiden van vroedvrouwen, dat zich onder het tsaristische regime door traagheid ontwikkelde, bleef tot 1920 werken. In het begin waren de bolsjewieken gewoon niet tegen haar opgewassen. In 1920 brak een reorganisatie van de gezondheidszorg uit. Verloskundige instituten en scholen werden opnieuw ontworpen - ze stopten met het opleiden van specialisten in normale fysiologie. Er werd een cursus gevolgd over de uitgebreide dekking van werkende vrouwen met medische diensten.

Op het IV All-Russian Congress of Health Departments in december 1922 werd de kwestie van de invoering van strafrechtelijke aansprakelijkheid voor illegale medicijnen aan de orde gesteld. Sinds die tijd begon een afwijking van de praktijk van thuisbevalling en werd eerst een cursus gevolgd voor collectieve boerderijkraamklinieken en vervolgens voor volledige klinische verloskunde. Vroedvrouwen die de normale bevalling bleven uitoefenen, werden vervolgd en vervolgens verbannen.

In plaats van kraamklinieken voor arme en ongehuwde vrouwen in het kraambed, begon in het land een grootse bouw van kraamklinieken voor alle vrouwen, zonder uitzondering. Dus in 1960 waren er al meer dan 200.000 kraambedden in de Sovjet-Unie. In vergelijking met het tsaristische Rusland was er een 30-voudige toename van het aantal bedden met een gelijktijdige daling van het geboortecijfer.