Wij behandelen vaccinaties. Deel 12. Difterie

2024 Auteur: Seth Attwood | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-16 16:13

1. Net als tetanus is difterie ook een nogal gevaarlijke ziekte. Wat is echter de kans om er in onze tijd ziek van te worden en hoe effectief is het vaccin?

2. Difterie wordt veroorzaakt door de bacterie Corynebacterium diphtheriae, die op zichzelf vrij ongevaarlijk is. Maar als deze bacterie is geïnfecteerd met een specifiek virus, begint hij een sterk toxine te produceren en af te geven. Dit toxine is verantwoordelijk voor de ernstige symptomen van difterie. Difterietoxine vernietigt de weefsels in de keelholte en vormt er een pseudomembraan in, en zonder het toxine kan de bacterie alleen faryngitis veroorzaken. Als dit toxine in de bloedbaan terechtkomt, kunnen complicaties leiden tot myocarditis en tijdelijke verlamming. Het sterftecijfer is 5-10%.

De ziekte wordt voornamelijk overgedragen door druppeltjes in de lucht, maar overdracht via huishoudelijke artikelen is ook mogelijk.

De meeste mensen die besmet raken met een difteriebacterie worden niet ziek, maar zijn gewoon een reservoir van bacteriën en een drager. Tijdens epidemieën zijn de meeste kinderen drager, maar worden ze niet ziek. De meeste gevallen van de ziekte komen voor in de winter en de lente (je kunt al raden waarom).

3. Het vaccin tegen difterie wordt niet apart geproduceerd, het wordt altijd gecombineerd met tetanus (DT, Td), en meestal met kinkhoest (DTaP/DTP). Net als bij tetanus is het vaccin een toxoïde, d.w.z. formaline geïnactiveerd toxine.

Antibiotica en difterie-immunoglobuline worden als behandeling gebruikt. Maar aangezien difterie een uiterst zeldzame ziekte is, wordt er geen humaan immunoglobuline voor geproduceerd, en zelfs in ontwikkelde landen wordt immunoglobuline van paarden gebruikt.

4. Zoiets als een allergie was tot 1906 onbekend. Het werd uitgevonden door een Oostenrijkse kinderarts om de vreemde symptomen te beschrijven die hij opmerkte bij degenen die difterie-immunoglobuline kregen.

Het concept van anafylactische shock bestond ook pas in 1902.

5. In 1926 experimenteerden Glenny en zijn groep met het difterievaccin en probeerden de doeltreffendheid ervan te verbeteren. Bij toeval ontdekten ze dat het toevoegen van aluminium aan een vaccin een sterkere immuunrespons opleverde. Sindsdien wordt aan alle niet-levende vaccins aluminium toegevoegd.

Glenny had 90 jaar geleden geen interesse in de veiligheid van aluminium in een vaccin. Zelfs vandaag is niemand in haar geïnteresseerd.

6. Difterie in Noord-Amerika. (Dixon, 1984, J Hyg (Londen).)

- Difterie is altijd als een kinderziekte beschouwd, maar in het midden van de 20e eeuw begonnen volwassenen er ziek van te worden. In 1960 was 21% van de ziekten bij volwassenen (ouder dan 15 jaar). In 1964 waren er al 36% volwassenen en in de jaren zeventig 48%. Ook het sterftecijfer is veranderd. In de jaren zestig waren 70% van degenen die stierven aan difterie in Canada kinderen, en in de jaren zeventig was 73% van degenen die stierven al volwassenen.

- In de jaren zestig leden Indiërs 20 keer meer aan difterie dan blanken en 3 keer meer dan zwarten. De reden hiervoor wordt verondersteld de verminderde hygiëne van de Indianen te zijn vanwege hun armoede.

- Eind jaren zestig was er een uitbraak van difterie in Austin (88 gevallen) en San Antonio (196 gevallen). Difterie werd vooral waargenomen in stedelijke gebieden met een lage sociaaleconomische status.

- Een van de vormen van difterie is cutane difterie. Het wordt meestal gevonden onder daklozen en is veel minder gevaarlijk.

Cutane difterie wordt voornamelijk geassocieerd met de slechte, drukke en slechte hygiënenormen. In 1975 was 67% van de gevallen van difterie cutane difterie, en het werd vooral gevonden bij arme Indiërs.

In de overgrote meerderheid van de gevallen gaat een cutane difterie-infectie ook gepaard met stafylokokken en streptokokken. Het lijkt erop dat huidinfecties door streptokokken en stafylokokken predisponeren voor secundaire difterie-infectie en dat slechte hygiëne een belangrijke factor is.

- In de jaren zeventig was er een difterie-epidemie in Seattle. Van de 558 gevallen waren er 334 afkomstig van Skid Road (d.w.z. dakloos).3 mensen zijn overleden. 74% leed aan cutane difterie. 70% waren zware alcoholisten.

- In 1971 was er een uitbraak van difterie in Vancouver (44 gevallen). De meeste gevallen waren alcoholische bedelaars.

- In 1973 een uitbraak onder Indiase kinderen. De bron was 4 kinderen met cutane difterie.

- Cutane difterie werd in 1969 in Louisiana en Alabama erkend als een reservoir van infectie. De bacterie werd geïsoleerd uit 30% van de gezonde mensen. De gevaccineerde en niet-gevaccineerde waren gelijkelijk geïnfecteerd.

- Sinds de jaren tachtig is difterie praktisch niet waargenomen in Noord-Amerika.

7. Immuniteit en immunisatie van kinderen tegen difterie in Zweden. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Het beschermende niveau van antilichamen tegen difterie wordt geacht van 0,01 tot 0,1 IE / ml te zijn. De exacte waarde kan niet worden vastgesteld.

- In Zweden waren er van eind jaren vijftig tot 1984 geen gevallen van difterie. In 1984 waren er 3 uitbraken (17 gevallen, 3 doden). Bijna alle patiënten waren chronische alcoholisten. Vooral degenen met het niveau van antilichamen waren ziek onder de 0,01.

- Onderzoekers hebben het niveau van antistoffen bij kinderen gemeten. 48% van de kinderen die op jonge leeftijd 3 doses vaccin kregen, had antilichaamspiegels van minder dan 0,01 IE/ml. Bij de zesjarigen was dit 15%. Van de 16-jarigen die naast de zuigelingenvaccinaties ook een booster kregen, had 24% een antilichaamspiegel lager dan 0,01.

Het is mogelijk dat het lage antilichaamniveau in Zweden te wijten is aan de verwijdering van de kinkhoestcomponent uit het vaccin in de jaren zeventig. Omdat kinkhoesttoxine zelf een adjuvans is, maakt het elimineren ervan het difterievaccin minder effectief.

- De immuunrespons op de boostervaccinatie bij 16-jarigen was veel slechter dan bij 6-jarigen, hoewel 16-jarigen een 2,5-voudige dosis kregen. De auteurs hebben geen verklaring voor dit fenomeen.

- Aangenomen wordt dat een antilichaamniveau van meer dan 1 IE/ml gedurende 10 jaar bescherming biedt. Slechts 50% van de 16-jarigen en 22% van de 10-jarigen had dit niveau van antistoffen na vaccinatie.

- Het niveau van antistoffen daalt met 20-30% per jaar. Bij kinderen valt het nog sneller. Terwijl 94% van de kinderen van 15 maanden een antilichaamspiegel van meer dan 1 IE / ml had, was hun gemiddelde niveau na 4 jaar slechts 0,062.

8. Serologische immuniteit tegen difterie in Zweden in 1978 en 1984. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

De auteurs maten antilichaamniveaus bij 2.400 mensen in Zweden. Negentien procent van de twintigers en jonger had geen immuniteit tegen difterie. Van de 40-plussers had slechts 15% voldoende antilichaamniveaus. Van de 60-plussers had 81% van de vrouwen en 56% van de mannen geen immuniteit. Bij volwassenen had gemiddeld 70% van de vrouwen en 50% van de mannen antilichaamspiegels van minder dan 0,01 IE/ml.

9. Tetanus- en difterie-immuniteit bij volwassenen in stedelijke Minnesota. (Crossley, 1979, JAMA)

84% van de mannen en 89% van de vrouwen in Minnesota had difterie-antilichaamniveaus lager dan 0,01.

10. Serologische immuniteit voor difterie en tetanus in de Verenigde Staten. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

40% van de Amerikanen heeft onvoldoende immuniteit tegen difterie (lager dan 0,1).

11. Difterie piekt in geïmmuniseerde populaties. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

De daling van het aantal gevallen van difterie in de jaren zeventig deed zich voor ondanks een gebrek aan immuniteit bij volwassenen.

Recente difterie-epidemieën komen alleen voor onder alcoholisten en daklozen.

12. Een uitbarsting van difterie in een sterk geïmmuniseerde gemeenschap. (Fanning, 1947, BMJ)

Uitbraak van difterie in 1946 in een Engelse school (18 gevallen). Op twee na (of drie) werden ze gevaccineerd (waardoor volgens de auteurs waarschijnlijk niemand stierf).

Van de 23 niet-gevaccineerde werd 13% ziek. Van de 299 gevaccineerden werd 5% ziek. Een van de niet-gevaccineerde was eigenlijk gevaccineerd, maar meer dan tien jaar geleden. Als we het uitsluiten, werd onder de niet-gevaccineerde 9% ziek.

Als we patiënten in twee groepen verdelen - degenen die minder dan 5 jaar geleden en meer dan 5 jaar geleden zijn gevaccineerd - dan is de incidentie tussen hen hetzelfde. Desalniettemin was de ziekte bij recent gevaccineerden gemakkelijker dan bij langdurig gevaccineerde en niet-gevaccineerde.

De auteurs concluderen dat vaccinatie zonder vervolgboosters niet bijzonder effectief is en vraagt om de driejaarlijkse vaccinatie, naast vaccinaties in de kindertijd.

13. De difterie-epidemie in Halifax. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

Difterie-uitbraak in Halifax, Canada in 1940. 66 gevallen, waarvan 30% volledig gevaccineerd.

14. Enkele opmerkingen over difterie bij geïmmuniseerden. (Gibbard, 1945, Can J Volksgezondheid)

In het begin van de jaren veertig was er een difterie-epidemie in Canada (1028 gevallen, 4,3% overleden). 24% van de gevallen was gevaccineerd (of beschermd). Onder hen stierven er vijf, één werd zes maanden voor de ziekte gevaccineerd.

Over het algemeen hadden de gevaccineerden minder ernstige symptomen. De auteurs concluderen dat het vaccin wel effectief is, maar niet 100% effectief.

15. Een uitbarsting van difterie in Baltimore in 1944. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Difterie-uitbraak in Baltimore. In 1943 werden 103 gevallen gemeld. Hiervan was 29% gevaccineerd en nog eens 14% verklaarde gevaccineerd te zijn, maar dit was niet gedocumenteerd.

Als gevolg hiervan zijn er meer vaccinaties begonnen in Baltimore. Voor de eerste helft van 1944 waren er al 142 gevallen geregistreerd. Hiervan is 63% al gevaccineerd.

16. In westerse landen herinnert niemand zich wat difterie is, en zelfs in medische faculteiten leren ze praktisch niets over deze ziekte, het is zo zeldzaam (vroeg mijn vrouw). Maar door de epidemie in Rusland en het GOS begin jaren 90 zijn veel mensen in deze landen nog steeds bang voor difterie. Maar wie werd er ziek tijdens deze epidemie?

17. Difterie in de voormalige Sovjet-Unie: opnieuw optreden van een pandemische ziekte. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- De rol van antibacteriële immuniteit bij de bescherming tegen difterie is sinds de jaren '30 niet meer onderzocht.

- Voor de Tweede Wereldoorlog werd difterie in West-Europa zelden waargenomen. Tijdens de oorlog begon een epidemie in de door Duitsland bezette gebieden - in Nederland, Denemarken en Noorwegen. Dit was de laatste difterie-epidemie in ontwikkelde Europese landen. De geïsoleerde gevallen die sindsdien overbleven, werden voornamelijk waargenomen bij de lage sociaaleconomische klasse.

- In Rusland kwamen in het begin van de jaren 90 gevallen van difterie onder het leger 6 keer vaker voor dan onder de burgerbevolking. Eind jaren tachtig was dit aandeel nog hoger.

- Tijdens de epidemie van de jaren 90 in de GOS-landen werd 83% van alle gevallen geregistreerd in Rusland. De meeste gevallen waren volwassenen.

De meeste zieken waren daklozen, patiënten in psychiatrische ziekenhuizen, leefden in overvolle omstandigheden en in slechte hygiënische omstandigheden. Er waren zeer weinig gevallen van de ziekte onder mensen die onder normale omstandigheden werkten.

Kinderen waren zelden ziek, maar ze waren drager van de ziekte. De economische crisis na de val van de USSR verslechterde de levensomstandigheden en verscherpte de epidemie.

Aangezien bijna de hele bevolking van de USSR werd gevaccineerd, is het moeilijk om het gebrek aan vaccinatie de schuld te geven van de epidemie, maar de auteurs zijn erin geslaagd. Dit artikel is tenslotte geschreven door de CDC.

18. Difterie-uitbarsting in St. Petersburg: klinische kenmerken van 1860 volwassen patiënten. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1.860 gevallen van difterie in het Botkin-ziekenhuis in St. Petersburg. Het sterftecijfer was 2,3%. 69% van degenen die stierven waren chronische alcoholisten.

Onder degenen die een giftige vorm van de ziekte hadden, was het sterftecijfer 26%. De toxische vorm kwam voor bij 6% van de gevaccineerden en bij 14% van de niet-gevaccineerden. Alleen degenen die in de afgelopen 5 jaar waren gevaccineerd, werden echter als gevaccineerd beschouwd.

Over het algemeen was de mortaliteit door difterie (2,3%) relatief laag in vergelijking met de laatst bekende epidemieën. En als we alcoholisten buiten beschouwing laten, dan was het sterftecijfer ongeveer 1%. De meeste overledenen werden in een vergevorderd stadium van de ziekte in het ziekenhuis opgenomen en waren ofwel alcoholisten ofwel erg drukbezette mensen.

De auteurs concluderen dat de difterie-epidemie in ontwikkelde landen in de toekomst waarschijnlijk niet tot een hoge sterfte zal leiden. Omdat er geen vaccinatiegegevens voor alcoholisten waren, denken de auteurs dat ze waarschijnlijk niet-gevaccineerd waren.

Vaccinatie geeft immuniteit voor een relatief korte periode. Hoe difterie precies van persoon op persoon wordt overgedragen, is niet goed bekend.

19. Risicofactoren voor difterie: een prospectieve case-control studie in de Republiek Georgië, 1995-1996. (Snel, 2000, J Infect Dis)

- Om difterie van een andere persoon op te vangen, moet de afstand tot hem minder zijn dan 1 m. Als het meer is, wordt het risico op infectie aanzienlijk verminderd.

- 40-78% van de niet-gevaccineerde kinderen in Afghanistan, Birma en Nigeria heeft tegen de leeftijd van vijf een natuurlijke immuniteit ontwikkeld.

- Sociaal-economische factoren zoals krappe omstandigheden, armoede, alcoholisme en slechte hygiëne dragen bij aan de verspreiding van difterie.

Studie van 218 gevallen van difterie in Georgië in 1995-1996. Het sterftecijfer was 10%.

- Bij kinderen verhoogde het initiële opleidingsniveau van de moeder het risico op difterie met 4 keer in vergelijking met degenen van wie de moeder een academische achtergrond had.

- Bij volwassenen hebben lager opgeleiden 5 keer vaker last van difterie dan afgestudeerden aan de universiteit.

- Chronische ziekten verhoogden het risico op difterie met 3 keer. Werklozen waren 2 keer vaker ziek. Minder dan één keer per week douchen verdubbelde het risico op ziekte.

- De niet-gevaccineerden waren 19 keer meer ziek dan de gevaccineerden. De gevaccineerden omvatten echter alleen degenen die alle doses van het vaccin en boosters hadden gekregen en die in de afgelopen 10 jaar waren gevaccineerd. De rest werd geïdentificeerd als niet-gevaccineerd. De auteurs schrijven dat de patiënten zich misschien niet goed herinnerden of ze waren ingeënt of niet.

- Van de 181 gevallen was 9% niet gevaccineerd, 48% had een chronische ziekte, 21% douchte minder dan één keer per week. De auteurs concluderen dat vaccinatie het belangrijkste hulpmiddel is bij de bestrijding van difterie, maar ze benadrukken niet dat het de moeite waard is om vaker dan een keer per week te wassen.

De auteurs schrijven ook dat difterie geen erg besmettelijke ziekte is en om het te krijgen langdurig contact met de patiënt nodig is. Het bezoeken van drukke plaatsen was geen risicofactor.

Vergeleken met eerdere epidemieën in Europa en de Verenigde Staten, die vooral onder alcoholisten voorkwamen, vonden de auteurs in deze studie geen verhoogd risico op alcoholisme. Ze concluderen dat een lage sociaaleconomische status waarschijnlijk is, en niet alcoholisme, een risicofactor is.

20. Difterie na bezoek aan Rusland. (Lumio, 1993, Lancet)

Dankzij de opening van de grenzen stroomde in de jaren 90 een stroom toeristen van Finland naar Rusland en van Rusland naar Finland. Jaarlijks bezoeken 400.000 Finnen Rusland en 200.000 Russen Finland. Er zijn 10 miljoen reizen geweest. Ondanks de epidemie in Rusland kregen slechts 10 Finnen difterie in Rusland, bijna allemaal mannen van middelbare leeftijd, van wie er slechts drie een ernstige vorm hadden (hieronder beschreven), vijf een milde vorm en twee slechts drager waren.

1) Een 43-jarige inwoner van Finland bezocht St. Petersburg in 1993. Daar kuste hij zijn vriendin uit Sint-Petersburg en toen hij terugkeerde naar Finland, werd bij hem difterie vastgesteld. Hij is 20 jaar geleden gevaccineerd tegen difterie en werd als niet-gevaccineerd beschouwd (antilichaamniveau: 0,01). Zijn vriendin uit Petersburg werd niet ziek. Er werd ook een andere drager van de bacterie gevonden, die met de eerste in dezelfde groep op reis was. Hij had ook een intieme relatie met dezelfde "vriend" in St. Petersburg. Dit was het eerste geval in Finland in 30 jaar.

2) Een 57-jarige man bezocht Vyborg in 1996 voor één dag en kwam terug met difterie. Hij ontkende nauw contact met buurtbewoners, maar zijn vrienden zeiden dat hij naar prostituees ging. Het is niet bekend of hij is ingeënt (antilichaamniveau: 0,06).

3) Een 45-jarige man bezocht Vyborg 22 uur en kwam terug met difterie. Zijn vrienden zeiden dat hij naar een prostituee ging. Hij werd ingeënt en kreeg zelfs een jaar voor de reis een booster (antilichaamspiegel: 0,08). Hij was de enige die volledig gevaccineerd was en de enige die stierf.

Alle drie dronken ze grote hoeveelheden alcohol tijdens de reis, en twee van hen waren chronische alcoholisten.

21. Seksueel overdraagbare difterie. (Berger, 2013, Sex Transm Infect.)

Eerste geval van difterie-infectie door orale seks. Een man, een immigrant uit de USSR, woonachtig in Duitsland, ging naar een mannelijke sekswerker (hoe vertaal je dit?), En kreeg van hem, naast een pijpbeurt, naast difterie ook urethritis.

In Duitsland (en Frankrijk) komt difterie de laatste jaren vaker voor dan in andere ontwikkelde landen (meerdere gevallen per jaar). De reden hiervoor is het liberale beleid van deze landen met betrekking tot de toelating van migranten uit derdewereldlanden.

22. In 2016, 25 nadat difterie volledig was uitgeroeid, was er een uitbraak van difterie in Venezuela. Aangezien de vaccinatiegraad van jaar tot jaar alleen maar is toegenomen en gezien de humanitaire ramp die daar nu plaatsvindt, is het moeilijk om het gebrek aan vaccinaties voor deze uitbraak de schuld te geven. Maar WIE zou WIE niet zijn als ze zich door de feiten zou laten verwarren.

Naast mensen zijn cavia's de enige zoogdieren die geen vitamine C aanmaken.

23. Het effect van difterietoxine op het vitamine C-gehalte van caviaweefsels. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Cavia's werden geïnjecteerd met difterietoxine. Degenen die een laag vitamine C-dieet volgden, verloren meer gewicht dan degenen die het normale dieet volgden. Difterie-toxine uitgeputte vitamine C-winkels in de bijnieren, pancreas en nieren.

24. De invloed van vitamine C-tekort op de weerstand van cavia's tegen difterietoxine-glucosetolerantie. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- Gebrek aan vitamine C resulteert in verminderde weerstand tegen infecties en verhoogde schade door bacteriële toxines. Verminderde weerstand treedt op voordat scheurbuiksymptomen zichtbaar zijn.

- Cavia's met een laag vitamine C-dieet die werden geïnjecteerd met een subletale dosis difterietoxine, vertoonden bredere weefselbeschadiging, groter gewichtsverlies, grotere gebieden met necrose, slechtere tandontwikkeling en een kortere levensduur dan onbeperkte cavia's in een vitamine.

Hoogstwaarschijnlijk leidt een laag vitamine C-gehalte tot systemische aandoeningen van het hele lichaam en vooral het endocriene systeem.

De auteurs concluderen dat de vitamine C-spiegels voor ontgifting van difterie aanzienlijk hoger moeten zijn dan de vereiste vitamine C-spiegels om scheurbuik te voorkomen.

25. Effecten van vitamine C-inname op de mate van tandletsel veroorzaakt door difterietoxine. (King, 1940, Am. J. Volksgezondheid)

- Wanneer cavia's worden geïnjecteerd met een subletale dosis difterietoxine, is er binnen 24-48 uur een afname van 30-50% van de vitamine C-spiegels in het weefsel.

- Kinderen die lage vitamine C-spiegels kregen, ontwikkelden tijdens de infectie scheurbuik. Het verdween spontaan na herstel, zonder verhoging van vitamine C in de voeding.

- Wat correleert met de afwezigheid van cariës bij kinderen van 10-14 jaar is goede voeding en de afwezigheid van ziekte in de kindertijd en de kindertijd.

- Cavia's werden geïnjecteerd met 0,4 of 0,8 van de minimale dodelijke dosis difterietoxine. Tandvernietiging werd waargenomen bij degenen die 0,8 mg vitamine C per dag kregen. Degenen die 5 mg vitamine C kregen, hadden geen tandbederf.

26. De invloed van vitamine C-spiegel op resistentie tegen difterietoxine. (Menten, 1935, J. Nutr)

Cavia's met beperkte vitamine C in hun dieet werden geïnjecteerd met subletale doses difterietoxine. Ze ontwikkelden aderverkalking in de longen, lever, milt en nieren.

27. Het effect van difterietoxine op vitamine C in vitro. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

Cavia's met een lage vitamine C-voorraad, die werden geïnjecteerd met een dodelijke dosis difterietoxine, stierven sneller dan varkens met een normaal dieet.

Cavia's die hoge doses vitamine C kregen, overleefden zelfs wanneer ze werden geïnjecteerd met verschillende dodelijke doses van het toxine.

28. Sinds de jaren veertig heeft niemand het effect van vitamine C op difterie bestudeerd. In 1971 meldde Klenner dat een meisje was genezen van difterie door een intraveneuze injectie van een vitamine. Twee andere kinderen die geen vitamine C kregen, stierven. Alle drie kregen ook antitoxine.

29. Net als bij andere ziekten begon de daling van de mortaliteit door difterie lang voor de introductie van het vaccin.

30. Aangezien het difterievaccin een toxoïde is, kan het geen infectie voorkomen, maar het kan complicaties van de ziekte voorkomen. Het was dan ook logisch te verwachten dat met de introductie van het vaccin de sterfte door difterie zal afnemen. Dit is echter niet gebeurd. Hoewel de incidentie van difterie gestaag is afgenomen, bleef de mortaliteit van de jaren 1920 tot de jaren 70 op ongeveer 10%, ondanks de toenemende vaccinatiegraad (gegevens van hier).

31. En hier zijn de gegevens uit India, min of meer het enige land ter wereld waar difterie nog steeds voorkomt. Ondanks de toegenomen vaccinatiegraad is het aantal difteriegevallen sinds de jaren tachtig niet significant gedaald.

32. Difterie is tegenwoordig een uiterst zeldzame ziekte en komt zelfs in de meeste derdewereldlanden praktisch niet voor.

Sinds 2000 zijn er in de Verenigde Staten slechts 6 gevallen van difterie gemeld. Een van hen stierf. Hij was 63 jaar oud en liep de infectie op in Haïti. Het is zo'n zeldzame ziekte dat de CDC voor bijna elk geval een apart rapport schrijft [1], [2], [3].

Maar sinds 2000 zijn in de Verenigde Staten 96 mensen ziek geweest van de builenpest en zijn er 12 overleden. Hun dood werd niet op grote schaal gepubliceerd, omdat kinderen niet worden ingeënt tegen de pest.

33. Sterfgevallen als gevolg van difterie in ontwikkelde landen zijn zo zeldzaam dat elk geval breed uitgemeten wordt in de pers. In 2015 stierf een jongen aan difterie in Spanje, in 2016 een meisje in België en in 2008 een meisje in Engeland. Dit zijn de enige gevallen van overlijden van kinderen aan difterie in ontwikkelde landen in de afgelopen 30 jaar.

In Israël zijn de afgelopen 40 jaar slechts 7 gevallen van difterie geweest, en in de afgelopen 15 jaar zijn er helemaal geen gevallen geweest.

In Rusland worden jaarlijks meerdere gevallen van de ziekte geregistreerd. In 2012 waren er 5 gevallen van de ziekte. Onder hen zijn er vier gevaccineerd. Ook werden 11 dragers geïdentificeerd, waarvan er 9 waren gevaccineerd. In 2013 waren er twee gevallen van de ziekte, beide waren gevaccineerd. Er werden 4 dragers geïdentificeerd, allemaal gevaccineerd. In 2014 was er één geval en in 2015 nog twee (het is onduidelijk of ze gevaccineerd zijn of niet). Al die jaren is er nog niemand overleden aan difterie.

In Rusland zijn er veel meer gevallen van miltvuur (miltvuur), een veel gevaarlijkere ziekte (36 gevallen in 2016, 3 gevallen in 2015). Maar omdat ze niet is ingeënt en niemand haar bang maakt, zijn ouders niet erg bang dat het kind haar plotseling zal ophalen.

34. Aangezien het difterievaccin altijd gecombineerd wordt met het tetanus/kinkhoestvaccin, zijn de veiligheidsgegevens vergelijkbaar met die in de relevante delen.

Vaccinatie (zonder kinkhoest) leidt tot Guillain-Barré-syndroom, anafylactische shock en brachiale neuritis, verlaagt het aantal lymfocyten, verhoogt het risico op allergieën en antifosfolipidensyndroom In VAERS van 2000 tot 2017 na registratie van difterievaccin zonder kinkhoestcomponent (DT/Td) 33 sterfgevallen en 188 gevallen van invaliditeit. Gedurende deze tijd werden er 6 ziek van difterie en stierf er één. Aangezien slechts 1-10% van alle gevallen in VAERS wordt geregistreerd, is de kans om door vaccinatie te overlijden honderden keren groter dan de kans om difterie op te lopen.

De kans om difterie te krijgen in ontwikkelde landen is maximaal 1 op 10 miljoen, en meestal zelfs minder. De kans op alleen anafylactische shock is 1 op een miljoen en brachiale neuritis is 1 op 100 duizend.

TL;DR:

- Sinds het difterievaccin in de jaren twintig van de vorige eeuw verscheen, heeft het geen klinische proeven ondergaan, laat staan werkzaamheidstests. Desalniettemin geeft het, afgaande op de beschikbare gegevens, nog steeds enige immuniteit tegen difterie, hoewel verre van volledig [1], [2]. In ieder geval is het duidelijk effectiever dan tetanusvaccinatie, wat heel logisch is, aangezien difterietoxine zich verspreidt via de bloedsomloop, waar antilichamen zijn, en tetanus via het zenuwstelsel, waar ze dat niet zijn. Deze immuniteit is echter van zeer korte duur en het is noodzakelijk om elke 3-5 jaar te vaccineren om voldoende antilichamen te hebben. Omdat niemand zo vaak wordt ingeënt, zijn de meeste mensen niet immuun voor difterie.

- Het vaccin bevat aluminium.

- Difterie treft vooral alcoholisten en daklozen, en zelfs zij worden zelden ziek. Vandaag de dag ziek worden van difterie is bijna onmogelijk.

- Difterie lijkt te genezen met vitamine C.

- De kans om door vaccinatie te overlijden is vele malen groter dan de kans op difterie.